Педиатрия. Л15. ЖКТ 1

Коррекция дискинезий и дистоний

Моторика	Тонус

повышена

снижена

повышен

снижен

Спазмолитики	Тюбажи	Спазмолитики	Тонизирующие
Седативные	Тонизирующие	Седативные	средства
Фитотерапия	Холекинетики
физиотерапия
	На фоне терапии возможно развитие относительной
	гипертензии в желчевыводящих путях

Спазмолитики

Диетотерапия

•Питание 5-6 р/день (при любом виде дискинезии)

•Исключить: жареное, шоколад, какао, кофе, крепкие бульоны, копчености, газированные напитки и.д. (при любом виде дискинезии)

•При гипертонической и гиперкинетической форме: ограничение продуктов, вызывающих сокращение ЖП (жирное мясо, птица, растительное масло, лук, чеснок и т.п.)

•При гипотонической гипокинетической форме: включают в диету фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сливки, сметана и т.п.

Желчегонные средства

•Холеретики – увеличивают концентрацию ЖК в желчи (аллохол, холензим, лиобил). Противопоказания – гепатиты, цирроз печени, эрозии слизистой ЖКТ, панкреатит, диарейный сд.

•Холекинетики – стимулируют сократительную функцию ЖП и снижают давление в билиарной системе (сернокислая Мg, фламин, берберин и т.п.)

Лекарственные растения с желчегонным эффектом

•Аир болотный

•Артишок посевной

•Барбарис обыкновенный

•Бессмертник песчаный

•Береза бородавчатая

•Кукуруза, рыльца

•Лопух большой

•Полынь горькая

•Редька посевная

•Рябина обыкновенная и т.д.

Холеспазмолитики

Мебеверин (дюспаталин) – препятствует развитию гипотонии как побочного эффекта спазмолитиков

Дротаверин Арника горная Мята перечная

Шалфей лекарственный и т.д.

Ферментные препараты (в связи с вторичным нарушением процессов

переваривания и всасывания) -

Креон 10 000 (микросферы размером 1-1,2 мм)

Нейротропные препараты – тонизирующие (женьшень, кофеин) или седативные (бромиды, настой валерианы)

Физиотерапия – при гипернарушениях (э/форез с новокаином, парафин, хвойные ванны), при гипо- (э/форез с сульфатом Мg, гальванизация, диадинамические токи бернара)

Воспалительные холепатии (холецистит, холангит)

•Неиммунные – изменение состава желчи (в т.ч. при ЖКБ); инфекция; паразиты

по течению: острые (катаральный, флегмонозный, гангренозный) и хронические

по этиологии: калькулезные и бескаменные

•Аутоиммунные – при первичном склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе

Холецистит

•Боли в животе в правом подреберье, м.б. в эпигастрии, иррадиирующие вверх в

правое плечо

•Тошнота, рвота

•Признаки холестаза

•Признаки интоксикации

УЗИ – «классическая триада» хр. холецистита

•Утолщение передней стенки ЖП более 3 мм

•Наличие дополнительных эхосигналов в паренхиме печени вокруг ЖП (перифокальное воспаление)

•Сгущение желчи в пузыре (признак холестаза)

Принципы лечения воспалительных холепатий

•Зависит от этиологии (а/бактериальная терапия, противопаразитарные препараты, при аутоиммунных – ГК и иммуносупрессоры)

•Детоксикация, коррекция водно-электролитного обмена и др. метаболических расстройств

•Десенсибилизация

•Антихолестатическая терапия

•Гепатопротекторы

•Коррекция моторики желчевыводящих путей

•Холецистэктомия