Медицинское заявление

Я, ____________________________________ перед выполнением прыжков с парашютом заявляю следующее:

травм головного мозга и опорно-двигательного аппарата не было;

у меня нет физических и психических ограничений, которые являются противопоказанием для выполнения парашютных прыжков, и я не страдаю:

сердечнососудистыми и легочными заболеваниями;

повышенным или пониженным артериальным давлением;

обмороками, судорогами;

повреждением органов слуха;

нервными расстройствами, психиатрическими заболеваниями;

сахарным диабетом, почечными болезнями;

заболеваний глазного аппарата, в том числе дефектом зрения.

Я не употреблял алкоголя или наркотических веществ в течение последних двадцати четырех часов.

“____” ______________20 __ г. ____________________________(_________________)

(подпись, ФИО парашютиста)

Врача (фельдшер) «____» _____________ 20 ___ г. ___________________(________________)

(подпись, ФИО медработника)

Допускаю «____» _______________ 20_____ г. _______________________(__________________)

(подпись, ФИО РПП)

Примечание. При выполнении прыжков начинающими парашютами п. 10 может не заполняться.

Приложение 8

к Руководству (ст. 59, 62)

П Р И К А З

«О допуске к выполнению прыжков с парашютом»

В соответствии с требованиями РПСДП-2010, СПП-2010 и по результатам сдачи зачетов

Приказываю:

Парашютистов, прошедших подготовку и сдавших зачеты, допустить к выполнению прыжков с парашютом по достигнутому уровню:

№ пп	ФИО парашютиста	№ пп	ФИО парашютиста
1		13
2		14
3		15
4		16
5		17
6		18
7		19
8		20
9		21
10		22
11		23
12		24

Руководитель ао ________________ (_____________) (подпись, фио)

Приложение 9

к Руководству (ст. 72)