Тема 5/1 : "Расстройство здоровья и смерть от действия химических ве-

ществ (судебно-медицинская токсикология)"

План лекции:

1. Общее понятие о токсикологии как о науке.

2. Общие клинические проявления острых отравлений.

3. Судебно-медицинская классификация отравлений.

4. Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.

Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на част-

ную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия

различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия от-

дельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:

судебная

промышленная

пищевая

военная

В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда

появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского

университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных

рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия

яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет.

Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть

условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они

должны входить в понятие яда.

Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохими-

чески, будучи введены в организм в небольших количествах, при определен-

ных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение

применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда

шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление

или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуе-

тся различными функциональными или органическими нарушениями.

Действие яда зависит от ряда условий:

условия, зависящие от самого яда

от состояния организма

от путей введения

от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) не-

совместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под

нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления

токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до на-

ступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах

дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токси-

ческие и смертельные (летальные) дозы. Токсической дозой называется

минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смер-

тельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Одна-

ко доза неразрывно связана с

- концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как

лекарство, а концентрированное действует как яд)

- физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раствори-

телях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твер-

дое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму

только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. При-

мер, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые

соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что быстрее

действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При при-

еме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а в твер-

дом виде.

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс

отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда

для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие

наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе

ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на

отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был под-

мешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в без-

вредный потаж).

Условия действия яда, зависящие от организма:

- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления трех-

летнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.

- состояние здоровья

- вес

- привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смер-

тельные дозы для здоровых людей.

Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизис-

тые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует

при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура

и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (бани

котельни)

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция

клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Так-

же отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за

приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется из-за раздражения

нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении

кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется

косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследс-

твие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет после-

довательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претер-

певает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное

судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

легкие (газообразные и летучие вещества)

желудок (морфин)

кишечник

печень (мышьяк, наркотики, спирты)

слюнные железы (соли тяжелых металлов)

кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза слу-

жат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых

2. клинические симптомы

3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюноте-

чение, потеря вкуса, аппетита

сердечная недостаточность: падение давления (фосфор, хлороформ медика-

ментозный, клофелин)

расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, по-

ражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания

- одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое по-

верхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (ал-

колоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыха-

ние указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда

яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при

отравлении морфином опием. Не следует забывать отоксическом отеке лег-

ких.

расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-рали-

чи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича глад-

кой мускулатуры мочевого пузыря

психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, об-

мороки

расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, пол-

ная потеря зрения.

явления со стороны кожи

повреждения печени

поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре ви-

да:

отравления другого человека с целью убийства

самоотравление с целью самоубийства

отравление, как несчастный случай

привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, мор-

финизм, алкоголизм.

Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда

относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.