- •II курса лечебного факультета
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
- •1.1. Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Материальное оснащение занятия
- •3. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •4. Контрольные вопросы
- •5. Сестринский процесс: понятие, этапы.
- •5. Ход занятия
- •Материалы для самоподготовки по теме
- •1. Определение понятия «уход за больными».
- •2. Роль ухода за больными в лечебном процессе. Врач как организатор квалифицированного ухода за больными.
- •3. Основные положения медицинской этики и деонтологии в работе медицинского персонала.
- •Врачебная тайна
- •4. Понятие о ятрогенных заболеваниях. Виды ятрогений.
- •5. Сестринский процесс: понятие, этапы.
- •Первый этап - сбор информации
- •Второй этап - постановка сестринских диагнозов
- •Третий этап - планирование ухода (определение целей и плана ухода)
- •Четвертый этап - реализация плана ухода
- •Пятый этап - оценка эффективности ухода
- •6. Средний и младший медицинский персонал лечебных учреждений. Обязанности палатной медицинской сестры и санитарки.
- •Должностная инструкция палатной медицинской сестры терапевтического отделения
- •Должностная инструкция
- •Палатной санитарки (младшей медицинской сестры
- •По уходу за больными), санитарки-уборщицы
- •Общие положения
- •7. Организация условий безопасного труда медицинского персонала: личная гигиена, правила ношения спецодежды, гигиенические требования к обуви, гигиена рук.
- •Примерная инструкция
- •По технике безопасности для палатной медицинской сестры
- •Терапевтического отделения
- •Общие требования
- •1. Рабочее место палатной медицинской сестры включает в себя пост медицинской сестры, сестринскую комнату, палаты для больных, процедурный кабинет.
- •Требования безопасности во время работы
- •8. Влажная уборка палат и других помещений. Чистота воздуха и вентиляция в палатах.
- •9. Правила внутреннего трудового распорядка учреждения здравоохранения, контроль их выполнения и ответственность за нарушение.
- •10. Организация и ограничения режима посещения больных их родственниками.
- •6. Литература
Второй этап - постановка сестринских диагнозов
Понятие сестринского диагноза или сестринской проблемы, впервые появилось в США в середине 50-х гг. и было законодательно закреплено в 1973 г.
Термин «диагноз» более применим в отношении деятельности врача. И в этом плане понятие «диагноз» (от греч. «diagnosis» – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
Однако любой медицинский работник, в том числе и медицинская сестра, оказывая помощь больному, строит свои действия на основании своего понимания сути состояния пациента. Поэтому термин «сестринский диагноз» так же правомочен. Сестринский диагноз следует отличать от врачебного:
-
врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский нацелен на выявление реакций организма на свое состояние;
-
врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня;
-
врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский — сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;
-
врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский — часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
Примеры сестринских диагнозов (сестринских проблем):
-
больной нуждается в помощи при приеме пищи;
-
чувство тревоги, связанное с заболеванием;
-
больной нуждается в помощи при кашле, рвоте, отправлении естественных потребностей;
-
отсутствие знаний по технике измерения АД;
-
отсутствие знаний по технике введения инсулина;
-
дефицит знаний и навыков по осуществлению гигиенических мероприятий.
Сестринские диагнозы охватывают все сферы жизни пациента. Различают физиологические, психологические, социальные и духовные диагнозы.
Сестринских диагнозов может быть несколько, 5-6, а врачебный, чаще всего, только один.
Третий этап - планирование ухода (определение целей и плана ухода)
Во время планирования отдельно для каждой проблемы формулируются цели и план ухода. Требования к постановке целей.
-
Цели должны быть реальными, достижимыми.
Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг. Следует ставить цель: научить пациента правилам ограничения в питании таким образом, чтобы он имел реальную возможность похудеть.
-
Необходимо установить сроки достижения цели.
По срокам существует 2 вида целей:
а) краткосрочные (меньше одной недели);
б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки).
3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Нельзя ставить цель устранить кашель у пациента (это задача врача). Следует ставить цель: научить больного правильно кашлять и откашливаться (научить больного дисциплине кашля).
4. Цель должна формулироваться в терминах пациента, а не медсестры.
Четвертый этап - реализация плана ухода
Все, что медсестра наметила сделать на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь — самостоятельно или с посторонней помощью.
Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:
-
зависимые;
-
независимые;
-
взаимозависимые.
Зависимые вмешательства
Это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка и т.д.).
Независимые вмешательства
Это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, автономно, без прямого требования со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:
-
оказание помощи пациенту в самообслуживании;
-
наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;
-
обучение и консультирование пациента и его семьи;
-
организация досуга пациента.
Взаимозависимые вмешательства
Это сотрудничество с лечащим врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия обеих сторон важны для достижения конечного результата.