Осмотр последа.

• Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

• Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови.

• Осматривают одну дольку за другой, сопоставляя края долек с целью исключения дефекта последа. Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов (рис.113).

• Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху (рис. 114) и осматривают плодовую поверхность плаценты.

• Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек; выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (рис. 115).

• Определяют место разрыва оболочек – чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

• Осматривают пуповину: определяют ее длину, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте (рис.116,117,118).

• После осмотра послед взвешивают, измеряют диаметр, толщину. Все данные заносят в историю родов. Если у женщины диагностировалась экстрагенитальная и/или акушерская патология послед направляется на гистологическое исследование.

После осмотра последа производят обработку наружных половых органов по общепринятой схеме теплым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой. Помогают родильнице перебраться на каталку, под таз подкладывают почкообразный лоток с надписью «кровь» и направляют в малую операционную. В малой операционной врач акушер – гинеколог (при его отсутствии - акушерка) соблюдая все правила асептики, антисептики осматривают родовые пути, при необходимости их восстанавливает. После осмотра родовых путей на низ живота через пеленку родильнице кладут «холод» (пузырь со льдом или охлаждающий пакет – на 20 минут, через каждые 10 минут в течение 2 часов), на дно матки «груз» (мешочек с песком), под таз подкладывают почкообразный лоток с надписью «кровь».

В родильном отделении родильница находится 2 часа под тщательным наблюдением акушерки. Через 2 часа родильницу готовят к переводу в послеродовое отделение. Перед переводом:

• оценивают общее состояние родильницы;

• через переднюю брюшную стенку определяют состояние матки (ВДМ, конфигурация, консистенция, чувствительность при пальпации);

• определяют характер лохий (послеродовых выделений);

• под таз родильнице подкладывают судно и предлагают опорожнить мочевой пузырь; при отсутствии самостоятельного мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря;

• после опорожнения мочевого пузыря проводят туалет наружных половых органов родильницы;

• делают соответствующие записи в истории родов; родильницу (на каталке), новорожденного переводят в послеродовое отделение.

205