Прием родов при заднем виде затылочного предлежания плода

• Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия в родах.

• Встать справа от роженицы.

• Расположить ладонь левой руки на лобковое сочленение, 5,4,3,2 пальцы (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности 1,2,3 пальцев расположить на головке плода (второй способ) и придерживая головку плода во время потуги бережно препятствовать её преждевременному разгибанию.

• Одновременно расположить правую руку на промежности через пеленку для защиты промежности так, чтобы: 5,4,3,2, пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы; большой палец к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой, а ладонь проецировалась на переднюю акушерскую промежность.

• Низвести книзу, по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ или свести ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности – «+ ткань»).

• Произвести в паузах между потугами заем тканей - устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности).

• Как только волосистая часть лба подойдёт под лобковую дугу, освобождая теменные бугры от тканей вульварного кольца, направить головку плода кпереди, кверху (расположив левую руку так, чтобы большой палец располагался на одной стороне, остальные четыре на другой стороне головки плода) (фото 27).

• Одновременно правой рукой, через пелёнку для защиты промежности, осторожно снять ткани промежности с рождающегося затылочного бугра (фото 27).

• Расположить ладонные поверхности четырёх пальцев обеих рук на теменных буграх, направляя их к ушкам, подбородку плода (пытаясь расположить руки на головке плода бипариетально) (фото 28-29).

• Как только область подзатылочной ямки подойдёт к крестцово-копчиковому соединению запретить роженице тужиться (глубоко и ритмично дышать ртом), дать команду в/в ввести 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина разведенного в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия.

• Следуя за биомеханизмом родов бережно направить головку плода книзу, кзади (фото 30).

• После рождения головки проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

• Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединённым с механическим или электроотсосом.

• Если затрудняется внутренний поворот плечиков, предложить роженице интенсивнее потужиться; расположить руки бипариетально на головке плода (ладони плашмя прилегают к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода).

• Следуя за биомеханизмом родов бережно направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода.

• Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.

• Направить головку плода кверху, кпереди.

• Если заднее плечико плода плотно охватывается тканями акушерской промежности, левой рукой придерживать головку плода (большой палей с одной стороны головки (снизу), остальные четыре пальца с другой стороны (сверху)), а правой рукой через пелёнку для защиты промежности осторожно снять ткани промежности с заднего плечика плода.

• После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватить грудную клетку плода, направить туловище кверху к маме на живот (метод «Кенгуру»).

После рождения новорожденного необходимо освободить верхние дыхательные пути от слизи (фото 31, 32).