Диагностика сифилиса

Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе. При наличии у беременной впервые выявленных слабоположительных и положительных серореакций на сифилис или при обращении женщины, ранее болевшей сифилисом, акушер-гинеколог рекомендует обратиться к дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего обследования или лечения. Задачей дерматовенеролога является установление диагноза «сифилис» и проведение специфической или профилактической терапии. Для постановки диагноза «сифилис» беременная даёт кровь на реакцию Вассермана.

Необходимо учитывать возможность ложноположительных реакций при серологическом обследовании на сифилис у беременной женщины.

Ложноположительные серореакции у беременных

Частота ложноположительных реакций на сифилис при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данным разных авторов составляет от 0.72% до 1.1%. Причины и механизм их возникновения полностью не ясны. Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

1. при противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций;

2. при изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;

3. при колебаниях результатов тестов в повторных исследованиях;

4. при отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких-либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

Сифилис у ребёнка также должен быть вовремя выявлен.

Определение врожденного сифилиса у ребёнка, принятое ВОЗ (1999год)

Возможный случай.

1. Новорожденный, мать которого не получала лечения либо получила неадекватное лечение во время беременности (вне зависимости от наличия признаков заболевания у ребенка).

2. Новорожденный или ребенок с положительным результатом трепонемного теста или одним из следующих признаков: наличие признаков врожденного сифилиса при проведении физикального обследования или рентгенографии длинных трубчатых костей, положительная реакция в тесте (МР)VDRL со спинномозговой жидкостью, повышенное содержание клеток или белка в ликворе (при отсутствии других причин), выявление 19S-IgM в тесте РИФ (FTA) -ABS, выявление IgM в ИФА (ELISA) или при проведении трепонемного иммуноблота.

Подтвержденный случай.

Обнаружение T.pallidum методом темнопольной микроскопии, иммунофлюоресценции или с помощью иных специфических методов окраски в материале, полученном из очагов поражений, плаценты, пуповины или при аутопсии.

Мертворождение.

Смерть плода, наступившая после 20-й недели беременности или при массе плода более 500 г. и наличия нелеченного или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса у матери.

Диагноз врожденного сифилиса ставится на основании критериев, рекомендованных ВОЗ. Для установления диагноза проводится определенные клинико-лабораторные и организационные мероприятия.

Рекомендации CDC 2006 г (США)

Медицинский осмотр для выявления клинических признаков врожденного сифилиса

1. Количественный нетрепонемный тест сыворотки.

2. Исследование на наличие бледных трепонем образцов из очагов повреждений, если они имеются (плаценты, пуповины, амниотической жидкости) преимущественно методом темнополной микроскопии.

3. Полный анализ крови.

4. Анализ спинномозговой жидкости на подсчет клеток, белка и тест с VDRL (показан новорожденным с клиническими признаками врожденного сифилиса или титр количественного нетрепонемного теста в 4 и более раза выше титра в материнской крови или обнаружение T.pallidum из очагов поражения.) Количество клеток более 25/мм3 и (или) концентрация белка более 150 мг/дл считаются признаками врожденного нейросифилиса

5. Рентгенография длинных трубчатых костей

6. Другие тесты, если есть показания: печеночные пробы, исследование мочи, исследование слуха.

7. Патологоанатомическое обследование плаценты и пуповины.

Рекомендации МЗ РФ (приказ № 291 от 30.07.2001 г.)

Родильный дом:

1. Клинический осмотр ребенка: неонатолог (педиатр),

акушер - гинеколог.

2. Исследование плаценты:

макроскопическое (описание, взвешивание): акушер – гинеколог; микроскопическое: патоморфолог по направлению акушера - гинеколога.

3. Исследование пуповинной крови на КСР.

(Забор крови - акушер – гинеколог;

исследование крови - лаборатория кожно-венерологического диспансера).

4. Установление показаний к профилактическому лечению

ребенка (отсутствие лечения, неполноценное, запоздалое

лечение матери во время беременности): неонатолог (педиатр),

дерматовенеролог.

Консультация дерматовенеролога – как можно раньше после

родов (не позже первых трех суток): анамнез матери,

клинический осмотр ребенка, назначение дополнительных

диагностических процедур, коррекция лечения, оценка риска

раннего врожденного сифилиса.

Порядок проведения мероприятий по диагностике и ведению ребёнка с врождённым сифилисом

Детская больница (отделение).

Новорожденный переводится в детскую больницу для

продолжения лечения после родильного дома: неонатолог, дерматовенеролог.

Клинический осмотр: неонатолог (педиатр).

До 10-го дня лечения:

1. Лабораторные тесты:

общий клинический анализ крови, биохимия крови, серологические тесты с венозной кровью ребенка.

2. Рентгенография длинных трубчатых костей.

3. Люмбальная пункция: неонатолог /дерматовенеролог.

4. Консультация окулиста.

5. Консультация невропатолога.

Повторная консультация дерматовенеролога на 10-ый день лечения.

Окончательное установление диагноза раннего врожденного сифилиса или его отклонение при условии обязательного проведения не менее 3-х исследований; решение вопроса о завершении лечения

(профилактическое) или его продолжении (специфическое);

определение тактики клинико-серологического контроля

Кожно-венерологический диспансер.

Проведение клинико-серологического контроля.

Дерматовенеролог.

Снятие с учета: дерматовенеролог.