УДК616.31 (075.8)

X354

Адреса авторов:

Prof. Dr. E. Hellwig

Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg

Prof. Dr. J. Klimek

Medizinisches Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde Schlangenzahl 14, 35392 Gießen

Dr. T. Attin

Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung Poliklinik für Zahnerhaltung Hugstetter Straße 55, 79106 Freiburg

Lektorat und Planung: Ursula Illig, München Redaktion: Cornelia Steininger, München Herstellung: Adolf Schmid, München Zeichnungen: Henriette Rintelen

© Urban und Schwarzenberg 1995 © Copyright for the Russian edition Czelej Publishing ISBN 966-7337-02-2

Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

Терапевтическая стоматология.

Под ред. проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. - Львов: ГалДент,

1999.-409 с.-205 рис.

В настоящем учебнике представлены основные разделы терапевтической стома­тологии.

Рассматриваются возникновение, профилактика и лечение кариеса, а также новые пломбировочные материалы, предполагающие использование новой техники препа­рирования и пломбирования кариозных полостей. Подробно и наглядно представле­но лечение корневых каналов, используемый инструментарий. Освещены вопросы этиологии, эпидемиологии, диагностики, а также консервативное и хирургическое лечение заболеваний пародонта. 205 рисунков и 25 таблиц удачно дополняют мате­риал книги.

Учебник предназначен для студентов и преподавателей стоматологических факуль­тетов медицинских университетов, стоматологов-практиков.

Перевод СП «ГалДент» Редактор М.М. Угрин Литературный редактор О.М. Заваринская Компьютерный набор Ю.В. Бронская Технический редактор А.И. Сгепанюк Дизайн обложки: А. Стасик

Издательство медицинской литературы «ГалДент» ул. Некрасова, 57, 290014, г. Львов, Украина

Предисловие к немецкому изданию

Результаты проводимых в последние годы научных исследовании по проблемам возникно­вения и предупреждения кариеса, заболевании пародонта должны занять надлежащее место в учебных материалах, используемых в процессе подготовки студентов стоматологических отделении, вносить коррективы в практическую деятельность врачей-стоматологов.

Ранее в стоматологической практике преобладали инвазивные методы лечения, однако в настоящее время возросло значение терапевтических мероприятий, направленных на со­хранение здоровых зубов, пародонта и удерживающего аппарата зуба. Сохранение зубов предполагает, в первую очередь, проведение профилактических мер. Вместе с тем это не исключает применения инвазивных методов, поскольку зубы и пародонт подвержены забо­леваниям.

В последнее время значительно изменилась техника восстановления зубов. Появились новые пломбировочные материалы, инструментарий, принципиально новые методики ле­чения, улучшилась информированность пациентов.

Все указанные обстоятельства учтены в данной книге. Авторы учебника в форме кратко­го обзора рассматривают актуальные проблемы терапевтической стоматологии. В книгу не вошли разделы о травматических поражениях зубов и лечении зубов у детей, поскольку они изучаются в отдельных курсах стоматологии.

Также авторами не включались сообщения о научных исследованиях, результаты кото­рых еще окончательно не апробированы. По этой же причине не представлены, или пред­ставлены вкратце, сведения о методах, находящихся в настоящее время на стадии экспери­мента.

Фрайбург и Гисен, 1995 г.

Э. Хельвиг, И. Климек и Т. Аттин

Предисловие к изданию на русском языке

Настоящий учебник отображает основные разделы терапевтической стоматологии, знание которых составляет фундамент, необходимый для профессиональной деятельности врача-стоматолога. Значительное внимание уделено основам современного материаловедения, тех­нике пломбирования кариозных полостей.

Изложены современные взгляды на эндодонтическое лечение.

Практикующий врач найдет довольно обширную информацию по клинической паро-донтологии. Всесторонне освещен вопрос хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта.

В книге использованы принятые в немецкой стоматологии классификации, термины, ко­торые, надеемся, будут восприняты читателем.

Данный учебник поможет студентам, интернам, врачам-практикам углубить свои знания в области терапевтической стоматологии.

Профессор кафедры терапевтической стоматологии Национального медицинского университета им. A.A. Богомольца, руководитель учебного центра АСУ д.м.н. А. М. Политун г. Киев

Заведующий кафедрой стоматологии детского возраста Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого профессор, д.м.н. Н.И. Смоляр г. Львов

Содержание

Лечение кариеса зубов

1 Микроскопическое строение

твердых тканей зуба.... ....... 17

1 1 Эмаль зуба 17

l l l Химический состав 17

l l 2 Гистологическое строение 18

l 2 Дентин 21

l 2 1 Химический состав 21

122 Гистологическое строение 21

l 3 Цемент корня 23

l 3 l Химический состав 23

1 3 2 Гистологическое строение 24

2 Этиология, гистология, эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба ... . .... ...... 26

2 1 Кариес 26

2 l 1 Этиология 26

2111 Зубная бляшка/налет 26

2112 Питательная среда 30

2113 Индивидуальные различия 32

2114 Слюна 33

212 Гистология кариеса эмали 35

213 Гистология кариеса дентина 38

2 l 4 Кариес корня

(кариес цемента) 40 215 Кариес молочных зубов 40 2 l 6 Особые формы кариеса 40 217 Эпидемиология 42

2171 Определение эпидемиоло­ гических понятий 42

2172 Общая эпидемиология

кариеса 43

2173 Уровень гигиены полости рта

у жителей Германии 46

2174 Эпидемиология кариеса

корней 48 2 2 Эрозия 50

2 3 Механическое

истирание зубов 53

2 3 1 Клиновидный дефект 53

232 Физиологическое

истирание зубов 54

233 Абразия 54

2 4 Одонтогенная резорбция 55

25 Нарушения развития зубов 58 2 5 1 Приобретенная гипоплазия

твердых тканей зубов 58

2511 Гипоплазия эмали 58

2512 Гипоплазия дентина 64

2513 Гиперплазия эмали 64

252 Аномалии зубов 65

2521 Аномалии количества

и формы зубов 65

2522 Аномалии образования

твердых тканей зуба 66

3 Сбор данных

и установление диагноза при лечении кариеса........ ... 68

3 1 Общий анамнез 68

3 2 Специальный анамнез 70 3 3 Обследование

и диагностирование 71 3 4 Рентгенологические

исследования и диагностика 76

3 5 Специальные

исследования 77

4 Профилактика

и минимальное инвазивное лечение кариеса...................... 81

4 1 Консультирование

по вопросам питания 82

411 Основные положения 82

412 Определение карие согенности

продуктов питания 84 4 l 3 Рекомендации

по рациональному питанию 86

4 1.4 Калорийные и некалорийные

подслащивающие вещества..... 86 4.2 Фтористая профилактика......... 89

4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм ....................... 89

4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса ...... 92

4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом ........... 95

4.2.4 Механизм кариесостатичес-

кого действия фтора ............... 100

4.2.4.1 Твердые ткани зуба................. 100

4.2.4.2 Зубной налет ........................... 104

4.2.5 Эффективность фтор-

содержащих кариесоста-тических препаратов.............. 106

4.2.6 Токсические

свойства фтора........................ 107

4.3 Герметизация фиссур ............. 108

4.3.1 Показания к применению ...... 109

4.3.2 Материалы .............................. 110

4.3.3 Техника герметизации ........... Ill

4.4 Гигиенические мероприятия полости рта и химический контроль зубного налета ........ 112

4.5 Дополнительные мероприятия

профилактики кариеса........... 113

4.6 Основные принципы проти-

вокариозного лечения ............ 114

5 Основы

инваэивной терапии............. 116

5.1 Оперативная техника

препарирования ...................... 116

5.2 Инструменты

для препарирования ............... 118

5.2.1 Вращательный инструмент ... 118

5.2.2 Ручной инструмент................. 120

5.2.3 Осциллирующий

инструмент.............................. 120

5.3 Финирование

и обработка полости............... 120

5.4 Влияние препарирования на

состояние пульпы и дентина .121

5.5 Непрямое покрытие препа­ратами, содержащими гидро­окись кальция ......................... 121

5.6 Лечение дентинной раны....... 124

5.6.1 Лаки и лайнеры ...................... 125

5.6.2 Цементы .................................. 125

5.7 Подготовка рабочего поля...... 129

6 Пломбирование синтети­ ческими пломбировочными материалами.......................... 133

6.1 Пломбы из

композитных материалов....... 133

6.1.1 Композитные материалы .......133

6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали) ...................................... 140

6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающий посредник................................ 143

6.1.4 Пломбирование

фронтальных зубов компо­зитными материалами............ 146

6.1.4.1 Полости III класса .................. 146

6.1.4.2 Полости IV класса .................. 153

6.1.4.3 Полости Укласса .................... 155

6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами............................ 159

6.1.6 Другие случаи применения

композитных материалов....... 164

6.1.7 Особенности

композитных пломб................ 165

6.2 Пломбы из стеклоиономерных

цементов.................................. 166

6.2.1 Состав стеклоиономерных

цементов.................................. 166

6.2.2 Препарирование и конди­ционирование полости........... 168

6.2.3 Механизм сцепления.............. 169

6.2.4 Совместимость с пульпой...... 170

6.2.5 Показания

к применению стекло­иономерных цементов............ 170

6.2.6 Препарирование и конди­ционирование полостей V класса................................... 171

6.3 Пломбы из ковкого золота ..... 172

6.3.1 Материалы .............................. 172

6.3.2 Препарирование полости....... 174

6.4 Амальгамные пломбы ............ 176

6.4.1 Состав материала ................... 176

Содержание

6.4.2 Показания к применению

амальгамных пломб................ 180

6.4.3 Полости I класса ..................... 181

6.4.4 Полости II класса.................... 182

6.4.5 Восстановление бугорка

амальгамной пломбой ............ 184

6.4.6 Применение матрицы............. 186

6.4.7 Приготовление и конденсация

амальгамы ............................... 188

6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы........................... 190

6.4.9 Токсичность амальгамы ......... 191

7 Пломбирование

с применением вкладок....... 196

7.1 Подготовительные

мероприятия............................ 197

7.2 Металлические вкладки ........ 198

7.2.1 Препарирование ..................... 198

7.2.2 Получение оттиска и изго­товление модели ..................... 203

7.2.3 Примерка

и цементирование................... 206

7.3 Вкладки из материалов цвета

естественных зубов ................207

7.3.1 Техника препарирования ....... 208

7.3.2 Показания к применению

вкладок из материалов цвета естественных зубов ................209

7.3.3 Вкладки из композитных

материалов ..............................209

7.3.4 Керамические вкладки ........... 211

7.3.5 Временное пломбирование

полости ....................................213

7.3.6 Примерка и установка............ 214

7.3.7 Критическая оценка ...............216

Эндодонтия

8 Введение ................................. 221