19.5 Мукогингивальная хирургия

Мукогингивальная хирургия заключает­ся в хирургических мероприятиях, на­правленных на устранение обнажен­ных участков пародонта, фиброзных натяжений, вызываемых аномально прикрепленными уздечками и пучками мышечных волокон, увеличении пло­щади прикрепленной и кератинизован-ной десны, создании достаточно глубо­кого преддверия.

Глубокое преддверие необходимо для оптимального осуществления гигиени­ческих мероприятий полости рта

Относительно значения необходимой ширины десны существуют различные мнения Одни исследователи считают, что минимальная ширина кератинизирован-ной десны должна составлять 2 мм Дру­гие авторы (Lmdhe, Rateitschak) в резуль­тате конических исследований выявили, что точное значение минимальной шири­ны десны не оказывает существенного влияния на поддержание нормальных физиоло!ических функций пародонта Ряд исследователей полагает, что приме­нение мукогингивальных хирургических мероприятий оправдано в случаях, когда ширина прикрепленной десны сужена до такой степени, что сильное движение сли­зистой оболочки губ или щек приводит к отделению десны от поверхности зуба

Поэтому лечение рецессий десны и устранение причин, их вызвавших, рас­ширение прикрепленной части десны не считается в настоящее время основной целью мукогингивальной хирургии Сущ­ность мукогингивального лечения зак­лючается в замедлении и прекращении быстро прогрессирующей рецессии Для многих больных наличие обнаженных участков пародонта является поводом для посещения стоматолога Обычно они опа­

саются преждевременного выпадения пораженных зубов Врач-стоматолог дол­жен объяснить такому пациенту, что сама рецессия десен к потери зубов не при­водит

Другой причиной, вынуждающей при­бегать к мукогингивальной хирургии, яв­ляется гиперчувствительность обнажен­ных участков корней, которая особенно ощутима во время приема пищи, и приво­дит к недостаточно тщательному осуще­ствлению гигиенических мероприятий В связи с неудовлетворительным состо­янием гигиены полости рта увеличивает­ся частота воспалительных заболеваний пародонта Наряду с хирургическими мероприятиями для защиты обнаженных поверхностей корней зубов и улучшения их эстетического вида целесообразно из­готовить из мягких синтетических мате­риалов съемную десневую маску

Мукогингивальная хирургия включа­ет следующие хирургические вмеша­тельства

- удаление аномально прикрепленных уздечек i уб, щек и языка,

- расширение десны свободным транс­плантатом слизистой оболочки;

- операцию расширения десны по Ed-lan-Mejchar,

- покрытие обнаженных поверхностей

корней зубов

Лечение начинают с обучения пациента с рецессией десны правильной технике чистки зубов по модифицированной тех­нике Шmuль^^aнa, используя мягкую или средней жесткости зубную щетку Кроме этого определяют размеры рецессии и пе­риодически проводят контроль ее состо­яния При прогрессирующей рецессии показано осуществление мукогингиваль­ных хирургических мероприятий Боль­ному следует объяснить, что изменение техники чистки зубов к исчезновению ре­цессии не приведет, однако замедлит ее развитие (см раздел 1621) Многие ав-

373

торы в качестве причин, вызывающих ре­цессию десен, указывают аномальные на­грузки на зубы Поэтому перед осуществ­лением мукогингивальных хирургичес­ких вмешательств устраняют аномальные контакты зубов при артикуляции и ок­клюзии