13.11.2 Инструменты

для пломбирования корневого канала

Каналонаполнитель (lentulo) представ­ляет собой спираль для углового наконеч­ника, вращающуюся против часовой стрелки. Каналонаполнителем вносят пас­ту или цемент в корневой канал. Канало-наполнители изготавливают различных размеров стандарта ISO (преимуществен­но 25-60) и различной длины (рис. 13-21)

Для внесения пасты в корневой канал на кончик инструмента наносят пломби­ровочный материал. Каналонаполнитель осторожно вводят на всю рабочую длину и при максимальной скорости 800 об/мин, вращательными движениями по часовой стрелке медленно извлекают из канала

Каналонаполнители применяют также для внесения в канал препаратов гидро­ксида кальция в качестве временной пломбы или для нанесения силера на стенки корневого канала.

Канал орасширитель (spreader) исполь­зуют для проведения латеральной конден­сации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Инструмент состоит из тонкого стержня с тупым кончиком, размер кото­рого соответствует аналогичному разме­ру эндодонтического инструмента, при­меняемого для обработки корневого ка­нала Каналорасширители изготавливают преимущественно 20-35 размеров стан­дарта ISO, они разной длины и имеют Цветовую маркировку.

Рис. 13-21. Инструменты для пломбирования корневого канала. Каналонаполнитель (lentu­lo), каналорасширитель (spreader), штопфер (plugger), конденсор (kompaktor)

Штопферы (plugger) предназначены для уплотнения гуттаперчи в корневом канале и применяются в различных мето­диках пломбирования. Они цилиндричес­кой или слегка конической формы, без насечек и имеют плоские функциональ­ные кончики. Штопферы изготавливают 30-140 размеров стандарта ISO. Для прак­тического применения наиболее удобны ручные инструменты с двумя функцио­нальными кончиками На штопферах, применяемых в специальных методиках, нанесена маркировка длины.

Конденсор - механический инст­румент, предназначенный для введения гуттаперчевого штифта в корневой ка­нал и его конденсации. Тепло, выде­ляющееся вследствие трения рабочей час­ти инструмента при вращении со скорос­тью 8000-10000 об/мин, размягчает гуттаперчевый штифт и конденсирует его Конденсор McSpadden сходный с обратным буравом Хедстрема, a Engme-Plugger, применяемый для вертикальной конденсации гуттаперчи, — с обратным дрильбором. Инструменты изготав-

ливают различных размеров стандарта ISO.

13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов

Как уже упоминалось, пломбирование корневого канала должно проводиться с использованием твердых материалов, как правило, гуттаперчи, в сочетании с силе-ром. Способы, не применяемые повсеме­стно, например, пломбирование корнево­го канала пастами, в настоящем разделе не описаны.

ЦЙПредпосылкой успешного пломбирова-Ц ? ния корневого канала является точноеЦ соблюдение и контроль рабочей дли-Я jiHbi. Для этого установленную рабочую 1 длину маркируют на бумажных и гутта­перчевых щтисртах (рис. 13-22). ^

Контроль длины следует проводить при использовании каналонаполнителей и каналорасширителей.

Способы пломбирования, в которых используется гуттаперчевый штифт, под­разделяют на:

способы с использованием ручных ин­струментов:

- «техника центрального штифта»;

- латеральная конденсация;

- вертикальная конденсация. способы с использованием механичес­ких инструментов:

- термомеханическая конденсация;

- термопластическое заполнение. 13.11.3.1 «Техника центрального штифта». Данный способ применяют в случаях, когда канал подготовлен обыч­ным способом и его форма соответству­ет форме последнего инструмента, ис­пользованного для обработки.

Сущность способа заключается во вве­дении в канал вместе с силером гутта-

Рис. 13-22. Контроль длины при обработке и пломбировании корневых каналов. Кроме эн-додонтических инструментов, длину марки­руют на бумажных и гуттаперчевых штифтах.

перчевого штифта (редко металлическо­го), соответствующего сечению канала, для достижения полной обтурации кана­ла. На участки канала, на которых штифт не соприкасается со стенками, наносят силер.

Подобранный стандартный гуттапер­чевый штифт должен соответствовать размеру и рабочей длине последнего ис­пользованного для обработки канала ин­струмента. Правильность расположения штифта в канале проверяют рентгеноло­гически.

Затем дрильбором или каналонапол-нителем силер наносят на штифт или не­посредственно на стенки канала. После заключительного контрольного рентге­нологического исследования избыток гут­таперчи в устье канала оплавляют горя­чим шаровидным штопфером или анало­гичным инструментом, излишек силера из коронковой полости удаляют.

Наиболее существенным недостат­ком данного способа является то, что в каналах, форма которых не полностью со­ответствует форме стандартного гутта­перчевого штифта, содержится излишек силера. Это может привести, особенно на участке средней и коронковой третей ка­нала, к образованию пор на поверхности силера, а также к недостаточно прочной

280

адгезии со стенками канала вследствие усадки при зетвердевании.

К недостаткам этого способа относят также отсутствие надлежащей конденса­ции материала при пломбировании, что приводит к недостаточному заполнению многочисленных неровностей, встречаю­щихся на стенках главного и бокового каналов.

Разновидностью «техники централь­ного штифта» является способ пломбиро­вания корневого канала термофилом, зак­лючающийся в том, что гуттаперчевый штифт с твердым стержнем (носителем гуттаперчи) нагревают в специальном приборе вне полости рта и вводят в кор­невой канал. При этом гуттаперчевый штифт приобретает форму канала. Одна­ко окончательная оценка данному спосо­бу еще не дана.

13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи. Латеральную конденсацию гуттаперчи следует выполнять, когда об­работка корневого канала проводилась step-back- или аналогичной техникой. Латеральная конденсация целесообразна в каналах, подготовленных обычным спо­собом, при котором примененная техни­ка пломбирования считается оптималь­ной.

Цель латеральной конденсации - дос­тижение высокой плотности корневой пломбы при использовании максимально­го количества гуттаперчи и минималь­ного количества силера.

Размер подобранного стандартного гуттаперчевого штифта должен соответ­ствовать размеру основою рабочего фай­ла. Штифт должен оканчиваться на 0,5 мм выше физиологической верхушки и на участке верхушечной трети плотно фик­сироваться стенками канала.

Проводят контрольное измерение и маркировку требуемой длины штифта. Если ввести штифт на нужную длину не удается, следует использовать штифт на

один размер меньший или провести об­работку канала инструментом на один размер больше.

Последний штифт соответствующего размера называется основным штифтом.

Целесообразно сделать контрольные рентгеновские снимки многокорневых зубов и зубов с изогнутыми корнями с введенным в канал основным штифтом. Затем основной штифт укорачивают до базовой точки или сгибают под большим углом и на 1 минуту помещают в 5% асеп­тический раствор гипохлорита натрия. На кончик штифта наносят силер и вводят его в канал на всю рабочую длину.

Одновременно со штифтом в канал вводят каналорасширитель, размер кото­рого зависит от ширины канала. Для пре­дотвращения чрезмерной конденсации материала инструмент вводят на 3-4 мм выше его рабочей длины. Каналорасши-рителем основной штифт плотно прижи­мают к одной из стенок канала, дефор­мируя его. Однако, выполняя конденса­цию, не следует прилагать чрезмерных усилий, т. к. это может привести к обра­зованию трещин в корне. Данную про­цедуру лучше выполнять пальцем, чем ручным каналорасширителем. Затем инструмент извлекают из канала и в об­разовавшееся пространство сразу же вво­дят гуттаперчевый штифт, соответствую­щий размеру каналорасширителя. Если канал правильной конической формы, то целесообразно использовать допол­нительные гуттаперчевые штифты (рис. 13-23).

Эту процедуру повторяют до тех пор, пока очередной, меньший по размеру ка­налорасширитель можно ввести меньше чем на половину длины канала. Затем излишек гуттаперчи около устья канала оплавляют горячим шаровидным штоп­фером или экскаватором и удаляют из полости коронки зуба избыток силера. Поскольку (особенно на участке корон-

281

Рис. 13-23. Этапы латеральной конденсации I введение основного гуттаперчевого штифта, II - введение каналорасширителя. III - введение второго меньшего гуттаперчевого штифта и повторное введение каналорасширителя, IV введение следующего, еще меньшего гуттапер­чевого штифта

ки) существует высокая вероятность рас­слоения гуттаперчевых штифтов, конден­сацию пломбы целесообразно проводить штопфером Для этого штопфером, соот­ветствующим по размеру поперечному сечению канала, проводят конденсацию в вертикальном направлении Эту проце­дуру лучше выполнять, когда гуттаперча после оплавления слегка нагрета и легко деформируется

После дополнительной вертикальной конденсации корневой канал герметичес­ки закрыт (рис 13-24)

В заключение делают контрольный рентгеновский снимок и закрывают кари­озную полость временной или постоян­ной пломбой.

Наряду с вышеописанными, применя­ют также способы, при которых канало-расширитель вводят в канал нагретым, например, с помощью прибора Endotec. Применение данного способа позволяет достичь хороших результатов, однако тре­бует от врача значительного практичес­кого опыта.

13.11.3.3 Вертикальная конденса­ция. Способом вертикальной конденса­ции по Schilder основной гуттаперчевый штифт укорачивают до уровня устья кор­невого канала, нагревают и осуществля­ют конденсацию штифта холодным штоп­фером в верхушечном направлении Образовавшееся после конденсации про­странство заполняют мелкими кусочками гуттаперчи, которые также нагревают и конденсируют При этом используют не­значительное количество силера

Данный способ позволяет заполнить гуттаперчей все корневые каналы, вклю­чая боковые Для этого необходим специ­альный инструментарий и практические навыки врача Как недостаток способа следует рассматривать то обстоятельство, что для контроля качества заполнения корневого канала неоднократно делают рентгеновские снимки

13.11.3.4 Термомеханическая кон­денсация. Предпосылками успешного применения термомеханической конден­сации и термопластической инъекции яв

Рис. 13-24. Формирование канала коничес­кой формы способом латеральной конден­сации

а - пломбирование корневого канала премо­ляра верхней челюсти, б - пломбирование корневого канала моляра

нижней челюсти,

в - пломбирование корневого канала третье­го моляра нижней челюсти с сильно изог­нутым мезиальным корнем

ляется наличие подготовленного канала конической формы и узкого неповрежден­ного верхушечного отверстия

При термопластической конденсации в канал вводится гуттаперчевый штифт, соответствующий сечению кана­ла, который размягчается под воздействи­ем тепла, выделяемого в результате трения со штифтом рабочей части конден­сора, скорость вращения которой состав­ляет 8000-10000 об/мин При этом гутта­перча перемещается к стенкам канала в направлении верхушки

За короткое время корневой канал пол-нос! ью заполняется гуггаперчей Наибо­лее успешно пломбируются прямые и широкие каналы Пломбирование кана­лов изогнутых корней боковых зубов зат­руднено

При отсутствии выраженного верху­шечного сдавливания штифта существу­ет опасность выведения пломбировочно­го материала за верхушку корня Чтобы с точностью манипулировать эндодонти-ческими инструментами, врач должен обладать практическими навыками

13.11.3.5 Термопластическая инъек­ция. Эта методика основывается на пластических свойствах подогретой гут­таперчи Для ее применения можно ис­пользовать Obtura- и Ultrafil-системы, при которых гуттаперчу нагревают вне полости рта и в размягченном виде шприцом вводят в корневой канал

В этом способе особенно трудным яв­ляется пломбирование канала на необхо­димую длину Для работы по этой мето­дике необходимо наличие специальных систем и хорошее владение стоматологом техническими приемами пломбирования

Как показали результаты исследова­ний, эффективность обтурации корнево­го канала при использовании как метода термопластической конденсации, так и термопластической инъекции, по сравне­нию с широко применяемым методом ла-

теральной конденсации, не имеет значи­тельных преимуществ.