6.3.2 Препарирование полости

При препарировании полости V класса для последующего накладывания плом­бы из ковкого золота стенки полости необходимо создавать по возможности перпендикулярными поверхности зуба. Скашивание краев не выполняют, а дно

174

полости формируют выпуклым (рис 6-24).

Так как удерживание пломбы дости­гается за счет заклинивания золотом, то нет необходимости в создании подрезов

Первичное препарирование выполня­ют цилиндрическими алмазными борами и алмазными финирами Все внутренние углы затем обрабатывают ручным инст­рументом до образования острых краев Если пришеечный край полости находит­ся в эмали, то его устраняют ручным ин­струментом (эмалевым долотом) В про­тивном случае эмалевые призмы в при-шеечной области зуба легко разрушатся и образуется краевая щель. После завер­шения препарирования накладывают коффердам, при этом необходимо следить за надлежащей ретракцией маргинальной десны

Абсолютная сухость рабочего поля является обязательной, так как влага пре­пятствует сцеплению золота. При нали­чии глубоких полостей накладывают про­кладку из фосфатного цемента.

Наполнение полости можно выполнять двумя способами:

- При адгезивнои методике полость за­полняют исключительно валиками из листового золота. Для фиксации пер­вой порции на дне полости необходи­мо предусмотреть ретенционный пункт Для придания липкости листо­вое золото разогревают на пламени спиртовки После этого оно может спа­иваться в холодном состоянии под дей­ствием давления.

- В настоящее время с целью уменьше­ния времени наполнения предпочте­ние отдают отделочной методике. При этом губчатое золото (матовую фольгу, матовое золото) применяют в ка­честве основы, а листовое золото (лис­товую фольгу) в качестве отделочного слоя. Отпадает необходимость создания в полости ретенционных пунктов. При-

Рис. 6-24. Полость V класса подготовленная для пломбирования ковким золотом (а) Стенки полости направлены перпендикулярно поверхности зуба (б) При применении отделочной ме­тодики специальными конденсорами формируют основу пломбы из губчатого золота Затем механическими конденсорами наносят более твердое листовое золото (в) При этом кран по­лости защищают от разрушения посредством чрезмерного уплотнения (banking) (г)

меняемые штопферы должны быть не­большими, чтобы обеспечить давление, достаточное для холодного спаивания зо­лота. Предварительно все инструменты, контактирующие с золотом, для удаления загрязнения необходимо подержать над пламенем. Губчатое золото после охлаж­дения вносят в полость. Его удерживают ручным штопфером, а конденсором кон­денсируют в направлении дна полости. При этом нельзя повреждать стенки по­лости и границы препарирования. Далее последующими порциями формируют основу пломбы. Полость наполняют губ­чатым золотом примерно на две трети. Затем накладывают отделочный слой из валика золотой фольги. Оба первых ва­лика обрабатывают таким образом, что­

бы золото выступало за края полости (см. рис. 6-24).

Когда все края полости будут покры­ты тонким слоем золота, часть золота на непрепарируемой зоне зуба, т. е. за пре­делами препарирования, уплотняют с по­мощью финир-бора до получения надле­жащего блеска. Далее наполняют полость листовым золотом. Потом пломбу интен­сивно конденсируют с помощью финир-бора Далее специальным ручным инст­рументом обрезают нависающие края и обрабатывают и полируют поверхности дисками со шлифовочным покрытием. После окончательного полирования рези­новыми полирами с использованием по­лировочных паст получают надлежащий блеск

175

Так как ручное конденсирование очень трудоемкое и не обеспечивает равномер­ного уплотнения, начали применять ме­ханические конденсоры При этом оказа­лось, что ультразвуковые и механические конденсоры приводят к чрезмерной твер­дости золота, при которой сцепляемость становится недостаточной Поэтому они непригодны для формирования пломб из ковкого золота Если дно полости запол­нено губчатым золотом, а края полости защищены листовым золотом, то для дальнейшего конденсирования применяю г электромагнитный прибор Electro-Mallet При этом необходимо работать с умень­шенной интенсивностью и максимальной частотой (36 колебаний в секунду)

Отделочная методика позволяет полу­чить надлежащее краевое прилегание и высокоэстетические пломбы с мато­вым блеском. Недостаток пломб из ков­кого золота состоит в трудоемкости и продолжительности процедуры.

При неправильном применении конден­соры могут повредить пульпу Следует отметить, что пломбы из ковкого золота имеют высокую термическую проводи­мость и твердость их поверхности пре­вышает твердость поверхносчи литых пломб из золота

6.4 Амальгамные пломбы 6.4.1 Состав материала

Серебряную амальгаму применяют в качестве пломбировочного метериала уже более 100 лет. Амальгама - это сплав металлического порошка с рту­тью.

Сплав состоит из лигатуры серебро-оло­во-медь с добавками цинка и ртути. Его

176

можно приготовить разными способами. Компоненты сплава взвешивают, расплав­ляют и заливают в формы После охлаж­дения слитки распиливанием превраща­ют в стружки Образуются иглообразные частицы различной величины (осколкооб-разная амальгама) Расплавленную массу можно также разбрызгать в среде защит­ного газа При резком охлаждении обра­зуются шарообразные или каплеобразные частицы Известны сплавы, содержащие различное количество как осколкообраз-ных, так и шарообразных частиц (сме­шанная амальгама)

Форма и величина опилок влияю г на опилочный объем порошка (объем 100 г опилок в см³) Опилочный объем учиты­вается при определении соотношения ртути и порошка при смешивании Сме­шивание с применением дозирующих приборов следует проводить, строго при­держиваясь установленного изготовите­лем соотошения Шарообразные амаль-i амы имеют меньший опилочный объем и меньшую удельную поверхность, чем осколкообразные амальгамы Для их амалы амирования необходимо меньшее количесгво ртуги

После распиливания или разбрызгива­ния часгицы металла получают внут­реннее напряжение При смешивании с ртутью происходит быстрая реакция, по­этому время обработки сокращается По­средством искусственного старения (тер­мообработки в среде защитного газа или протравливания разбавленной кислотой) скорость реакции можно регулировать, увеличивая время обработки

За последние 10 лет свойства амаль­гам значительно улучшились вследствие изменения металлических составляю­щих В стоматологии широко применя­ются т н. амальгама без гамма-2 или сплав с увеличенным содержанием меди Они имеют повышенную коррозионную стойкость, что значительно улучшает кли­

нические свойства. Амальгамы классифи­цируют по структуре и составу сплава (табл. 6.3).

Состав исходной лигатуры со време­нем значительно изменился. Если перво­начально амальгама содержала не менее 65% серебра, и не более 6% меди, 29% олова, 2% цинка (спецификация ADA К° 1), то состав современной лигатуры без гамма-2 отличается повышенным содер­жанием меди (до 12-30%) и серебра (до 30-40%)

При смешивании металлического по­рошка с ртутью образуется пластическая масса, затвердевающая при комнатной температуре Однако пластичность, необ­ходимая для конденсирования, уже через 10-20 минут исчезает Скорость связыва­ния амальгамы зависит от состава лига­туры, формы и размера частиц, а также величины естественною и искусственно­го старения Через 10 часов амальгама достигает твердости,которая в последу­ющем незначительно изменяется (90% конечной твердости) С увеличением со­держания серебра повышается поглоща­емость ртути. При низком содержании серебра время затвердевания увеличива­ется. Механизм реакции порошковой ли-i атуры с ртутью представлен на рис. 6-25

При эгом компоненты сплавов, при­сутствующие в незначительном коли­честве, во внимание не принимаются, так как они не оказывают принципиального влияния на механизм реакции.

В обычных сплавах с содержание.^ меди менее 6% частицы металла находят­ся в двух гомогенных металлических фа­зах- гамма-фазе (Ag^Sn) и эпсилон-фазе (Cu^Sn) Вследствие незначительного со­держания меди в частицах сплава эпси­лон-фазой при реакции с ртутью можно пренебречь.

При добавлении ртути из частиц вы­деляются серебро и олово, в результате образуются гамма-1-фаза (Ag^Hg^) и гам-

177

ис. 6-25. Механизм реакции «амальгамных опилок» с ртутью При I типе образуется обычная амальгама с гамма-2, при II типе - смешанная амальгама без гамма-2, при III типе - осколоч­ная амальгама без гамма-2, при IV типе - сферическая или сфероидальная амальгама без гам-

ма-2-фаза (SrigHg) Соотношение порош­ка и ртути составляет 1 1 Так как для полного преобразования фаз потребова­лось бы двойное количество ртути, то в связанном сплаве остаются непрореаги-рованными частицы (гамма-фаза), заклю­ченные в гамма-1-матрице Однако в этой матрице находится также и гамма-2-фаза, являющаяся коррозионно неустойчивой

При коррозии на поверхности плом­бы образуются нерастворимые оксиды цинка Свободная ртуть в процессе кор­розии диффундирует частично во внутрь пломбировочного материала и образует с серебром из имеющихся там первичных частиц гамму-1-фазу При этом пломба расширяется, края пломбы приподнима­ются и в конечном итоге растрескивают­ся под действием жевательного давления (ртутноскопическое расширение), что может способствовать развитию вторич­ного кариеса

Эти данные послужили основанием для совершенствования материала и со­здания амальгамы без гамма-2 С повы­шением содержания меди до 12% и бо­лее гамма-2-фазу удалось уменьшить В первых сплавах подобного рода к части­цам серебряно-цинковых сплавов с низ­ким содержанием меди добавляли шари­ки разной величины, не превышающей 30 мкм, состоящие из 72% серебра и 28% меди. Вследствие реакции ртути с обыч­ными опилочными частицами образуются, как описано выше, гамма-1- и гамма-2-фазы Кроме того, из поверхностного слоя серебряно-медных шариков высвобожда­ется также серебро, образуя гамма-1 -фазу

Во время второй реакции медь из ша­рообразных частиц может реагировать с оловом из гамма-2-фазы и образовывать стабильную jj' -фазу (C\iy Sn,), продолжа­ющуюся примерно 4 недели После это­го периода гамма-2-фаза полностью за­вершается, ?7'-фаза располагается в зоне реакции Асгара-Малера (Asgar-Mahler)

Между этой зоной бронзы и серебряно-медной эвтетикой располагаются остро­вки гамма-1

Амальгаму без гамма-2 можно полу­чить путем повышения содержания меди в отдельных частицах сплава за счет сни­жения содержания серебра При этом не­обходимо различать частицы, у которых металлические фазы можно сравнитель­но легко отделить от частиц, у которых -вследствие процесса изготовления - раз­личные металлические фазы равномерно перемешаны. Так, при изготовлении ос-колкообразных, насыщенных медью спла­вов после сплавления отдельных компо­нентов и последующего разрезания образуются частицы, содержащие гамма-фазу и эпсилон-фазу в количественном соотношении 1,5 1 При реакции частиц такого сплава с серебром образуются гам­ма-1-фаза и временная гамма-2-фаза

Во время второй реакции между гам-ма-2-фазой и эпсилон-фазой на поверх­ности отдельных частиц снова образует­ся »7'-фаза, т е эпсилон-фаза (Си, Sn) при­нимает олово из гамма-2-фазы (Sn Hg) и образует ?/'-фазу (Cu^Sn^) Через 10 дней эта реакция твердых тел завершается

Если после изготовления (при быст­ром охлаждении) в отдельных частицах невозможно выявить отчетливого деле­ния между гамма- и эпсилон-фазами, то образуется группа сплавов, в которых уже после реакции с ртутью гамма-2-фаза не выявляется В этих сплавах содержание меди колеблется от 13 до 25% При реа­гировании с ртутью на поверхности час­тиц из гамма-фазы повторно высвобож­даются серебро и цинк Между серебром и ртутью снова образуется гамма-1-фаза, олово и ртуть в реакцию не вступают

Амальгама без гамма-2 менее воспри­имчива к коррозии, хорошо полирует­ся, отличается достаточным краевым прилеганием

При затвердевании объем большинства амальгам изменяется. Одни амальгамы сжимаются, другие в первые 2-3 часа сжимаются, затем расширяются и третьи расширяются с самого начала затверде­вания. Напряжение сжатия поверхности ртути при попадании ее в места не пол­ностью связанной лигатуры вызывает начальное сжатие.

Далее из-за роста кристаллов гамма-1-фазы происходит расширение, а из-за «закрытия пор» - сжатие. Насыщенная серебром амальгама более склонна к рас­ширению, чем амальгама с меньшим со­держанием серебра. С уменьшением зер­нистости, уменьшением содержания рту­ти и увеличением времени смешивания величина расширения снижается.

Физические свойства амальгамы без гамма-2 значительно отличаются от свойств амальгамы с гамма-2. Для срав­нения различных амальгам Американская ассоциация стоматологов (American Dental Association (ADA)), Международ­ная организация стандартизации (Interna­tional Organisation for Standardisation (ISO)) и Немецкий институт нормирова­ния (Deutsches Institut fur Normung (DIN)) разработали определенные требования. Так, коэффициент текучести не должен превышать У/о. Под текучестью подразу­мевают уменьшение длины испытатель­ного цилиндра из амальгамы диаметром 4 мм и высотой 8 мм под действием дав­ления 10 МПа на протяжении 21 часа при температуре 37° С.

Значение натяжения не должно пре­вышать У/о. Для этого испытуемый ци­линдр такого же размера выдерживают под давлением 36 МПа на протяжении 4 часов при температуре 37° С. Уменьше­ние длины после 3 часов не должно пре­вышать У/о. Существует корреляционное соотношение между количеством и вели­чиной краевых отломов и значением на­тяжения.

180

Следующей важной физической ха­рактеристикой является устойчивость к механической нагрузке. С этой целью ис­пытывают стандартный амальгамный ци­линдр при нарастающем давлении до его разрушения. Минимальное давление при этом должно составлять 300 МПа.