VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

При некоторых формах пиелонефрита нарушается гидролиз глутамина. Как изменится в этих условиях кислотно-основное равновесие и водный баланс организма?

• напишите уравнения реакций, иллюстрирующие Ваш ответ.

Задание №2

Обследуйте больного с хронической почечной недостаточностью, определите характер и тяжесть нарушений кислотно-основного состояния. Для этого

• проведите осмотр больного

• оцените данные неинвазивного мониторинга

• оцените по лабораторным данным газовый состав крови и показатели КОС

9. Клинические задачи:

Задача №1

При исследовании кислотно-основного состояния у больного массой 74 кг с декомпенсированным сахарным диабетом были выявлены следующие показатели pH=7,20, PCO₂=29, BE=-13,0. Определите характер и тяжесть нарушений кислотно-основного состояния. Каким образом провести коррекцию данного нарушения?

Тестовый контроль:

1. Причины первичного метаболического ацидоза включают:

1. рвота

2. гидронефроз

3. гипокалиемия

4. сахарный диабет

5. тонкокишечная фистула

2. При динамическом исследовании кислотно-щелочного состо­яния и газов крови у больного, находящегося в тяжелом геморра­гическом шоке, установлена смена дыхательного алкалоза на выра­женный декомпенсированный дыхательный ацидоз при стабильном метаболическом ацидозе. Какова Ваша тактика в отношении коррекции функции дыхания на данном конкретном этапе оказания реанимационной помощи больному?

1. Необходим срочный перевод больного на ИВЛ

2. Достаточна оксигенация через носовые катетеры

3. Необходимость в срочных мероприятиях по коррекции ды­хания отсутствует, т.к. дыхательных расстройств нет

4. Дыхательные нарушения хотя и имеют место, но не нуж­даются в специальной корригирующей терапии

3. Сила кислоты определяется:

1. Степенью растворимости

2. Константой диссоциации

3. Способностью отдавать электроны

4. Кислотным остатком

4. Выберите верное утверждение, касающееся буферных систем организма:

1. Гидрокарбонатная система присутствует только в плазме крови

2. Кроме гидрокарбонатной в плазме крови представлены протеиновая и фосфатная буферные системы

3. Кроме гидрокарбонатной в плазме крови представлена только протеиновая буферная система

4. Во внутриклеточной жидкости главной буферной системой является гидрокарбонатная

5. При увеличении напряжения углекислого газа в растворе:

1. Увеличивается рН

2. Увеличивается концентрация водородных ионов

3. Увеличивается концентрация угольной кислоты

4. Увеличивается концентрация гидрокарбонатного иона

5. Острый респираторный алкалоз может быть следствием:

1. Геморрагического шока

2. Эмболии легочной артерии

3. Бактериемии

4. Повышении рН ликвора

5. Можно ожидать развитие лактат-ацидоза при:

1. Снижении перфузии тканей

2. Печеночной недостаточности

3. Массивных вливаний фруктозы

4. Массивных вливаний глюкозы

5. Отравлении цианидами

5. Снижение рН артериальной крови ведет к спазму сосудов:

1. Мозга

2. Миокарда

3. Малого круга

4. Почечных

5. Какие нарушения КОС наиболее характерны для кардиогенного шока?

1. Респираторный ацидоз

2. Респираторный алкалоз

3. Метаболический ацидоз

4. Метаболический алкалоз

5. Какие нарушения КОС характерны для миастении gravis?

1. Респираторный ацидоз

2. Респираторный алкалоз

3. Метаболический ацидоз

4. Метаболический алкалоз

Ответы:

Задача №1

Нарушением кислотно-основного является декомпенсированный метаболический ацидоз

0,3 · ВЕ · масса тела = 0,3· 13,0· 74= 288,6 ммоль соды

в 1мл 4,2% р-ра – 0,5 ммоль

288,6:0,5= 577,2 мл 4,2% раствора соды

Тестовый контроль:

1. г, д 6. а, б, в

2. а 7. а, б, в

3. б 8. в, г

4. а 9. б, в

5. б, в, г 10. а, в

Ассистент Алексеева Л.А.,

клинический ординатор Вонче Поль.

27.03.2008