II.В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает :

А) одномоментное радикальное устранение сочетанных повреждений с глухим швом лапаротомной раны

Б) устранение всех повреждений с формированием лапаростомы

В) «сокращенную лапаротомию» -тактику «damage control« с временным ушиванием лапаротомной раны

Г)«сокращенную лапаротомию» -тактику «damage control« с формированием лапаростомы

III. Установлено, что дополнительная интраоперационная кровопотеря возникает :

А) в результате несоблюдения очередности (последовательности) хирурги-ческого вмешательства.

Б) неопытности хирурга, отсутствие навыков сосудистых операций у дежурного хирурга

В) некорректного использования компрессионной тампонады

Г) все выше перечисленное

IV.В послеоперационном периоде не показана:

А) физиотерапия

Б) антибактериальная терапия

В) инфузионная терапия

Г) дезинтоксикационная терапия

Д) гемотрансфузия

Задача 2.

Пострадавший П.,48 лет, доставлен-после дорожно-транспортного проишествия по поводу закрытой сочетанной травмы живота.Доставлен сразу в операционную. Индекс Алговера- 2,0; оценка по шкале Глазго 4 балла, живот увеличен в объеме за счет жидкости, притупление в боковых каналах, на пальпацию не реагирует). Лапаротомия. В брюшной полости до 2,2 литра крови со сгустками.Спленэктомия, ушивание разрыва печени в проекции 7 сегмента. В дистальном отделе подвздошной кишки обнаружен разрыв. Выполнена резекция с анастомозом «бок в бок ». Интраоперационная кровопотеря 1000,0 мл. Через 8 часов выполнена незапланированная повторная операция-релапаротомия «по требованию». После операции больной умер в ОРИТ.

1. Причиной этой ситуации у пострадавшего может быть:

А) продолжающееся кровотечение

Б) интраабдоминальная гипертензия

В) послеоперационный перитонит (бактероидной этиологии)

Г) ранняя спаечная кишечная непроходимость

Д)инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии

II.В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

А) постоянный мониторинг внутрибрюшного давления

Б) ультразвуковое исследование брюшной полости

В) эхокардиография

Г) ЭКГ и ретгенография грудной клетки

III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает

А) завершение окончательного этапа операции по восстановлению анатоми-ческой целостности структур.

Б) глухой шов лапаротомной раны

В) формирование лапаростомы

Г) ушивание в лапаротомной ране только кожи

IV. Причиной смерти может быть:

А) тромбоэмболия легочной артерии

Б) инфаркт миокарда

В) синдром интраабдоминальной гипертензии

Г) септический шок

Д) дилюционная циркуляторная гипоксия, острая сердечная недостаточность

Задача 3.

Пострадавший К., 40лет, , доставлен в стационар после дорожно-транспортного происшествия. При осмотре: сознание 6 баллов по шкале комы Глазго. Живот умерено вздут, напряжен болезнен по всем отделам В легких справа ослабленное везикулярное дыхание. АД – 70/40. Пульс – 128 ударов в мин, Индекс Алговера 1,8. Предварительный диагноз: закрытая сочетанная травма груди и живота, ЧМТ. Без осмотра «узких» специалистов пострадавший доставлен в операционную;осмотрен нейрохирургом- диагноз ЧМТ, ушиб мозга.Осмотр ответственным хирургом- диагноз: Тяжелая сочетанная травма груди , живота , гемоторакс, гемоперитонеум, геморрагичский Шст.УЗИ брюшной полости и грудной клетки-приоритет кровотечения в брюшную полость. При пункции плевральной полости получено 700 мл крови , выполнено дренирование плевральнойНа рентгенограмме- перелом крестцово-подвздошнго сочленения. Лапаротомия- ушиты разрывы правой доли печени.Вскрыта забрюшинная гематома в проекции 12 п.к.Обнаружено повреждение нижней полой вены. Нижняя полая вена перевязана ниже уровня почечных вен.Рана тонкой кики ушита однорядным кишечным швом. Интраоперационная кровопотеря около 2 200,0 мл с примесью кишечного содержимого.Реинфузия не проводилась из-за инфицированности крови. Дренирование брюшной полости и ушивание лапаротомной раны наглухо.Интраоперационная инфузионная терапия в объеме 5 000,0 мл. Интраоперационная предельная (избыточная) степень гемодилюции: гематокритное число=0,20; Hb=7,0 г%.На ЭхоКГ во время операции отмечен рост сердечного выброса-5,2 л/мин и ударного объема 92мл/мин;системный транспорт кислорода - 298мл/мин ^··м^2; общее потребление О^2—92мл/мин·м^2. В раннем послеоперационном периоде(через 3 часа)на ЭхоКГ отмечено снижение роста сердечного выброса 2,4л/мин, ударного объема-54 мл/мин; рост общего периферического сопротивления 796 дин.·сек.см⁵ и величины коэффициента утилизации кислорода -60%, О2 в смешанной венозной крови- 3,8 об%, А-В разница по насыщению кислородом 41%. Смерть пострадавшего в раннем послеоперационном периоде от острой сердечной недостаточности.