Лечение панических атак.

Лекарственные препараты не лечат причины панических атак, но могут ослабить или на время устранить их симптомы. В основном, применяются следующие группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и т.п.). Бета-блокаторы частично блокируют действие адреналина на организм; их можно применять для купирования или предупреждения панической атаки.

2. Транквилизаторы (феназепам, алпразолам и т.п.). Транквилизаторы снижают возбудимость центральной нервной системы и таким образом прерывают паническую атаку. Транквилизаторы можно использовать и для профилактики панических атак. Транквилизаторы быстро снимают симптомы панических атак, но не лечат их причины, что нередко вынуждает пациентов годами принимать транквилизаторы, с вытекающими отсюда лекарственной зависимостью и снижением способности к мышлению. Мы назначаем транквилизаторы только на первое время, пока не будут устранены причины появления панических атак.

3. Антидепрессанты - СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - ципралекс, паксил и др.). В результате длительного (6-12 месяцев) приема СИОЗС, панические атаки, как правило, прекращаются. После отмены СИОЗС возможен рецидив панических атак. Психотерапия - единственный способ избавиться от панических атак раз и навсегда. Режим, питание и физическая активность при панических атаках не влияют существенно на причины заболевания. Но выполнение следующих рекомендаций поможет смягчить течение и уменьшить частоту панических атак:

1. Высыпайтесь, насколько это возможно;

2. Принимайте пищу 3-4 раза в сутки, желательно в одно и то же время;

3. Совершайте прогулки на природе;

4. Нагружайте себя физическими упражнениями;

5. Сократите употребление стимуляторов (кофе, большие дозы витаминов группы В, энергетические напитки, алкоголь);

6. Откажитесь от просмотра передач и фильмов со сценами насилия.

Вторичная профилактика инсульта.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на анализе и коррекции факторов риска, имеющихся у больного, но и на знании патогенеза инсульта, так как при повторном его развитии патогенетические механизмы во многих случаях остаются такими же.

Контроль уровня АД (снижение АД после острейшего периода инсульта, даже при нормальном АД)

1.Контроль глюкозы в крови (изменение образа жизни, фармакотерапия, пиоглитазон(СД II типа не нуждается в инсулине))

2.Статины (не исп. При кардиоэмболическом варианте инсульта)

3.Отказ от курения

4.Отказ от злоупотребления алкоголем

5.Регулярная физическая активность

6.Диета с ограничением поваренной соли и насыщенных жиров, обогащенная богатыми клетчаткой фрукты и овощи

7.Диета для снижения массы тела (лица, имеющие ↑ИМТ)

8.Не рекомендуется (!) дополнительное употребление витаминов с антиоксидантными св-ми

9.Не рекомендуется заместительная гормонотерапия

10.Рекомендуется лечение расстройств дыхания во сне при помощи положительного давления в дыхательных путях

11.Эндоваскулярное закрытие открытого овального окна у больных с криптогенным инсультом

12.наиболее эффективными препаратами для вторичной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения являются: ацетилсалициловая кислота по 75-150 мг в сутки. (Основной механизм действия ацетилсалициловой кислоты связан с необратимой блокадой циклооксигеназы–1. Она присутствует как в тромбоцитах, так и в сосудистой стенке. Ацетилсалициловая кислота подавляет процесс синтеза тромбоксана А2, образующегося в тромбоцитах и обеспечивающего агрегацию тромбоцитов с вазоконстрикцией. Более того, ацетилсалициловая кислота приводит безъядерные тромбоциты к потере способности агрегировать на протяжении всей их жизни, которая составляет 7-10 дней. Такого продолжительного эффекта нет у других антиагрегантных препаратов), дипиридамол (блокирует обратный захват аденозина (мощного ингибитора агрегации тромбоцитов) и подавляет фосфодиэстеразу, увеличивая локальную концентрацию в клетках циклической АМФ), тиклопидин и клопидогрел (блокируют АДФ-индуцируемую агрегацию и связывание фибриногена (экранируя гликопротеин IIб/IIIa) 75 мг/сут.

13.Курантил 75-225 мг/сутки, агренокс 1 т×2 р/день

14.Варфарин (МНО 2.0-3.0)

15.Антигипертензивная терапия: диуретики+иАПФ (периндоприл, эпросартан)

16.КЭАЭ (коронарная эндартериоэктомия)