11. Госпитальные пнев-ии

Во время пребывания больного в стационаре (после 3 суток). Они всегда вторичны к тяжелому основному заболеванию. Госпитальные штаммы более патогенны. Основные возбудители: грмм-, аэробные, бактерии киш группы (киш палочка. Синегн палочка, протеи, клебсиеллы). Лечение: аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин); цефалоспорины 3 пок (цефтазидим, клафоран, цефаперазон); противосинегнойные пенициллины (карбенициллин, пипероциллин, мезлоциллин; монобактам (астреонам, азоктам); карбопинемы (меропинем); антистафилококковые пр-ты (нафциллин, цефалотин, ванкомицин); антигрибковые пр-ты (амфотрицин,флюконазол, флюкостат); фторхинолоны (абактал, ципрофлоксацин)

+ лечение основного заб-я.

12. Терапия о. Астмы.

Заключается в купировании приступа. Компоненты приступа: бронхоспазм, отек дых путей, скопление мокроты. Основы лечения адреностимуляторы (расслабление гладких мышц бронхов), ингаляторы, нембулайзеры. Быстрое наступление эффекта, препарат минует кровоток, максимальный бронхолитический эффект. Адреностимуляторы:1) смешанные (1,2 адренорецепторы)- адренолин-п/к 0,5 мг, эфедрин - внутрь или п/п; 2)частично селективные β1,2 адреностимуляторы: изопротеинол- 1,2 вдоха, асмопент- 1,2 вдоха, эффект ч/з 1 минуту, действует 5 часов. 3)селективные β2: сальбутамол, фенотерон, тербуталин 1,2 вдоха. Эуфиллин: в/в нагрузочная доза 6мг на 1 кг веса вводится не быстрее 20 мин, поддерживающая доза 0,6 мг/1 кг в час при длительном введении. Если в течение 30 мин после нагрузочной дозы эуфиллина приступ не купируется-это астматический статус.

13.хроническаяя астма. В основе лежит хронический эозиофильный бронхит. Для лечения исс-ся: противовоспалительные, противоаллергические. Противоаллергические: 1) стабилизаторы тучных клеток (кромолины) тормозят освобождение медиаторов анафилаксии. Кромалин интал- растительного происхождения, действует на Са канальцы гладких мышц бронхов, предотвращают спазм. Длительность действия 5 часов, курс 3-4 мес. Кетотифен-эффект ч/з 3-4 месяца непрерывного приема 1 мг 2 раза в день (седация). Эуфиллин-бронхолитический и п/восполительный эффект.

2)глюкокортикоиды-ингаляторно или внутрь. Подавляют синтез медиаторов аллергии. Системные глюкокортикоиды (попадают во все ткани и органы): преднизалон, бекламетазон; ингалятор 2-4 вдоха в сутки, ингокорт (утром и вечером по вдоху)

3)ингибиторы лейкотерьенов (БАВ вызывающие отек бронхов): зафирулукаст, монтелукаст по 1-20мг 2 раза в день.

Тактика лечения хр астмы: 1)устранение агентов, вызывающих приступы. 2)при легкой астме β2 агонисты по необходимости. 3) при частых приступах более 1 раза в сутки п/ воспал пр-ты, ингаляционные глюкокортикоиды+ системные глю-ды. В любой стадии β2 агонисты по требованию. Нельзя резко обрывать лечение хр астмы, так как сразу же наступает астматический статус.