7 Вариант

1. Пути введения лек. в-в делятся на 2 гр: энтеральные (пероральный, сублингвальный и ректальный) и парентеральные (ингаляционный, накожный и инъекционный (в/в, в/м, п/к). Энтеральное применение. Приём внутрь ч/з рот прост, удобен для. Однако принятое лек-во подвергается воздействию пищев-х соков, что разрушает некот. медикаменты. Приём лек. в-ва после принятия пищи нарушает всасывание, поэтому больш-во лек-в принимают за 30-40 мин до приёма пищи. После всасывания в желудке и киш-ке лек-во ч/з сис-му воротной вены поступает в печень и подвергается метаболизму 1го прохождения и лишь после этого распространяется по всему орг-му. Сублингвальный приём позволяет препарату обойти ЖКТ и печень, что важно для в-в, разрушающихся в этих органах. Лек-ва быстро всасываются и поступают непосредственно в системный кровоток (нитроглицерин). Ректальное применение позволяет препарату частично миновать первое прохождение ч/з печень, но кровь из верх. отделов прямой кишки ведёт в воротную вену, а затем и в печень. Этот путь показан для мест. лечения заб-ний прямой кишки и когда энтеральный путь введения невозможен из-за рвоты. Но этот путь введения не всегда удобен.

Парентеральное применение (минуя ЖКТ).

Внутрисосудистое введение возможно одномоментно, что обеспечивает быструю доставку лек. в-в в органы с обильным кровообращением с последующим их разведением и распределением по всему орг-му. При в/м и п\к введении создаются депо препарата в тканях, кот. постепенно всасываются (резорбция), распред-ся и оказывают эффект.

Ингаляционный путь введения используется для введения газов и летучих в-в в анестезиологии, а также аэрозолей для лечения бронхиальной астмы.

2. Тиопентал- Thiopentalum- natrium желтоватый порошок с запахом чеснока. Перед введением раствор-ся в дистил-й воде до 2,5% р-ра.

При в/в введении при дозе 3-4 мг/кг вызывает нарастающую сонливость, быстро переходящую в бессознат-е состояние без стадии возбуждения. Длит-ть бессознат-го состояния 5-7 мин. Не оказывает анальгетич. действия, ни мыш-го расслабления Оказывает противосудорожный эффект (использ-ся для снятия эпилептического статуса).

- Угнетает дыхание пропорц-но дозе. Степень депрессии дыхания может достигать полного его прекращения.

- депрессант кровообращения: ↓сократ-ть миокарда и серд-й выброс пропорц-но дозе.

Осложнения: дых-я депрессия, гемоциркуляторную депрессию.

Калипсол (кетамин)- Ketaminum Обладает сильным анальгетич-м эффектом. При в/в введении в дозе 2 мг/кг ч/з 20-30 сек вызывает бессознат-е состояние на 5-6 мин. При в/м введении 10 мг/кг- ч/з 4-6 мин. на 20 мин. Пробуждение после наркоза замедленное (неск. часов) и сопровождается галлюцинациями, беспокойством, кошмарными цветными снами и амнезией. Предварительное введение седуксена ↓ их выраженность. Калипсол ↑ метаболич-й уровень мозга и ↑ внутричерепное давление. Мало влияет на дыхание. Обладает бронхолитич-м действием.

Стимулирует симпат-е центры ствола мозга→↑ содержание катехоламинов в крови, ↑ серд-й выброс и ↑ АД (использование опасно у больных с ИБС). Не вызывает мышечного расслабления.

Т.к. не угнетает кровообращение, то его использ-т у больных с шоком и низким АД. Испол-т в педиатрич-й практике, где в/в введение часто затруднено, а также в военно-полевой хирургии и при проведении наркоза в неблагопр. условиях. В низких дозах может использоваться для подавления боли без выключения сознания.

Противопоказания: артериальная гипертензией и ИБС.

Осложнения: послеоперационного психоза.

3. Курареподобные в-ва (миорелаксанты)- это Н-холинолитич-е ср-ва, избирательно блокирующие передачу возбуждения с двиг-го нерва на мышцу. Достижение мыш-го расслабления- необходимый компонент общей анестезии, однако, при этом обязательно проведение ИВЛ.

В завис-ти от хар-ра взаимодействия с холинорец-рами их делят на 2 типа: 1. Мыш-е релаксанты деполяризующего действия (сукцинилхолин) 2. Мыш-е релаксанты недеполяризующего (конкурентного) типа действия (тубокурарин, тракриум, павулон).

Декураризация- фармаколог-е прекращения действия недеполяризующих миорелаксантов.

С этой целью используется ацетилхолинэстеразный препарат неостигмин. Он блокирует холинэстеразу, разрушающую АХ, что ведет к ↑ кол-ва естественного медиатора в синаптич-й щели. Чтобы снять стимуляцию М-холинорец-ров вводят атропин.

Для прекращения действия миорелаксантов деполяризующего типа (дитилин) введение ацетилхолинэстеразных препаратов недопустимо. Сукцинилхолин разрушается холинэстеразой крови. Поэтому, при желательном длительном действии препарата, вызванного эндогенной недостаточностью холинэстеразы, целесообразно переливание свежей цитратной крови.

Мыш-й релаксант деполяризующего действия. Сукцинилхолин (дитилин- Dithylinum, листенон) После в/в введения 0,5-1,0 мг/кг быстро связывается с холинорец-рами постсинапт-й мем-ны (в пределах 1 мин) и вызывает ее стойкую деполяризацию, поэтому в первые мгновения наблюдаются мыш-е подергивания. Сукцинилхолин полностью разрушаетя ч/з 5-10 мин. В теч-е этого времени проведение возбуждения с нерва на мышцы невозможно и они полностью и глубоко расслабляются. Спонтанное дых-е при этом прекращается. Использ-ся при интубации трахеи, эндоскопии, хирург. операциях.

Осложнения: а)мышечные боли связаны с интенсивным мышечным сокращением в первые мгновения после начала деполяризации и с потерей внутриклет-го К⁺. У некот. больных потери К⁺ мышечной тканью м. вызвать резкую гиперкалиемию вплоть до остановки сердца; б) злокачественная гипертермия вследствие разобщения окислительного фосфолирования в МХ мышц. Лечение этого осложнения- симптоматическое; в) удлинение действия сукцинилхолина с 4-6 мин. до неск. часов вследствие генетически обусловленной недостат-ти холинэстеразы.

Форма выпуска: ампулы по 5 и 10 мл 2% р-ра.

Мыш-е релаксанты недеполяризующего действия.

Мех-м действия- конкурентное блокирование Н-холинорец-ров на постсинап-й мем-не, препятствующее взаимодействию АХ с рец-рами → невозможность передачи возбуждения с нерва на мышцу и ее расслабление. В этом случае деполяризации мем-ны не происходит, миорелаксация начинается сразу, без предварительных мышечных сокращений. Препараты этой группы действуют 20-30 мин и удобны для поддержания релаксации при длительных операциях.

Тубокурарин- Tubocurarini hydrochloridum. Вызывает постепенное расслабление скел. мышц в теч-е 3-4 мин. Продолжит-ть действия до 30 мин, доза- 15 мг. Метаболизируется в печени, выводится почками. При повторном введении кумулирует, поэтому послед-е дозы ↓ в 1,5-2 р.

Оказывает ганглиоблок-й эффект, ведущий к ↓ АД. Явл-ся мощным гистаминогеном→ бронхоспазм, резкое ↓ АД и ↓ клинич-я ценность препарата. Антигистаминные препараты перед введением тубокурарина ↓ гипотензию. Ампулы по 1,5 мл 1% р-ра в/в.

Ардуан Arduanum в 5 раз сильнее тубокурарина и его действие в 3 раза более продолж-но (50-70 мин). Не ↓ АД, не обладает гистаминогенными св-вами, но выводится почками. Возможна кумуляция при повторных введениях, поэтому повторные дозы снижают. Доза 4 мг вызывает релаксацию на 60 мин. Ампулы по 4 мг препарата. Растворитель по 4 мл в 1 ампуле прилагается.

Тракриум- Tracrium. Оказывает быстрое, легко обратимое мышечно-релаксирующее действие. Обладает малой способностью к кумуляции. Вводится в/в в дозе 0,5-0,6 мг/кг в теч-е 90 сек. Продолжит-ть 15-35 мин. Препарат хорошо переносится, изменений со стороны ССС не наблюдается. Возможен небольшой гистаминогенный эффект, что может проявляться слабой гиперемией кожи.

Выпускается в виде 1% р-ра в ампулах по 5 и 2,5 мл.

Рецепты

1.Rp.: Novocaini 0,5

Sol. Natrii chloridi 0,6 % - 200 ml.

Sterilisetur!

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % - 1 ml

Misce. Da. Signa. Для инфильтрационной анестезии. Местный анестетик эфирного типа. Инфильтрационная Анестезия.

2. . Rp.: «Fotil» 5 ml.

D. S. Закапывать в оба глаза

по 2 капли 3 раза в день. М-холиномиметик. β адреноблокатор. Глаукома.

3. Rp.: Anaprilini 0,01

D. t. d. N. 50 in tab.

S. Принимать по 2 таблетки

3 раза в день. Неселективный β₁- и β₂-АБ. ИБС, нарушение сердечного ритма, ГБ.

4. Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in ampullis.

Signa. Для проводниковой анестезии.\Местный анестетик

амидного типа. Анестезия плечевого сплетения.

5. Rp.: Tabulettam «Aeronum» 0,0005и

D. t. d. N. 10.

S.Принимать по 1 таблетке

2 раза в день. М-холиноблокатор. Морская болезнь.

6. Rp.: Aerosolum Saibutamoli 10 ml

D. S. Сделать не более 2 вдохов

при приступе удушья.

Перед употреблением взболтать. Селективный β₂-АМ

Бр. астма.

7.Rp: Spiritus aethylici 70%-100ml

D.S. Наружное. Для обработки кожи перед инъекцией. Антисептик

8. Rp.: Sol. Proserini 0,05% - 1 ml.

D. t. d. N. 6 in ampullis.

S. Вводить подкожно

по 1 мл. 2 раза в день. Антихолинэстеразное средство (непрямой М-холиномимемтик). Миастения.

9. Rp.: Cyclodoli 0,001

D. t. d. N. 50 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день. М-Н-холиноблокатор.Болезнь Паркинсона.

10. . Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% - 10 ml

D. S. Закапывать по 2 капли в оба носовых хода. Селективный α-АМ. О. ринит, гайморит, носовые кровотечения.

Вяжущие лек. Средства: Tanninum. Bismuthi sibnitras, Silver nitrate.

Бета адреномиметики: Mesaton, Sol. Naphthyzinum, Galazolin.