- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •Тема 1. Понятие и предмет судебной психиатрии
- •Тема 2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •Тема 3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера
- •Тема 19. Олигофрении
- •Тема 20. Психопатии
- •Тема 21. Временные психические расстройства
- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •Тема 1. Понятие и предмет судебной психиатрии
- •Тема 2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.1. Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.2. Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •2.3. Основания для назначения спэ
- •2.4. Права и обязанности эксперта
- •2.5. Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •2.6. Заключение эксперта и его оценка
- •2.7. Общая структура организации судебно-психиатрической службы
- •2.8. Основные вопросы, разрешаемые спэ
- •Тема 3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера
- •3.1. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых
- •3.1.1. Понятия вины, вменяемости и невменяемости
- •3.1.2. Юридический (психологический) критерий невменяемости
- •3.1.3. Медицинский (биологический) критерий невменяемости
- •3.1.4. Спэ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения
- •3.1.5. Спэ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •3.1.6. Спэ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения
- •3.2. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •3.3. Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •3.4. Принудительные меры медицинского характера
- •Тема 4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •4.1. Понятие недееспособности. Критерии недееспособности
- •4.2. Отличие понятий недееспособности и невменяемости
- •4.3. Спэ по различным категориям дел в гражданском процессе
- •Тема 5. Правовые основы оказания психиатрической помощи в рф
- •5.1. Правовые основания оказания психиатрической помощи
- •5.2. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
- •5.3. Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
- •Раздел II. Общая психопатология
- •Тема 6. Понятие о психическом заболевании
- •6.1. Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний
- •6.2. Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний
- •6.3. Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний
- •Тема 7. Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных
- •7.1. Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки
- •7.2. Расстройства восприятия
- •7.3. Расстройства памяти
- •Тема 8. Расстройства интеллекта и мышления
- •8.1. Понятие и виды нарушения интеллекта
- •8.2. Понятие и виды расстройств мышления
- •8.2.1. Понятие мышления
- •8.2.2. Основные формы расстройств мышления
- •8.2.3. Бредовые идеи
- •8.2.4. Навязчивые и сверхценные идеи
- •Тема 9. Расстройства эмоций
- •9.1. Понятие эмоций
- •9.2. Основные виды расстройств эмоций
- •9.3. Спэ аффекта
- •Тема 10. Расстройства инстинктов
- •10.1. Понятие инстинкта
- •10.2. Основные виды расстройств инстинктов
- •10.3. Парафилии
- •Тема 11. Расстройства волевой деятельности и сознания
- •11.1. Понятие волевой деятельности
- •11.2. Основные виды расстройств волевой деятельности
- •11.3. Понятие сознания
- •11.4. Основные формы нарушения сознания
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •Тема 12. Шизофрения
- •12.1. Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении
- •12.2. Клиника шизофрении
- •12.3. Основные клинические формы шизофрении
- •12.4. Судебно-психиатрическое значение шизофрении
- •Тема 13. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)
- •13.1. Распространенность, течение, прогноз и исход мдп
- •13.2. Клинические проявления маниакальной фазы мдп
- •13.3. Клинические проявления депрессивной фазы мдп
- •13.4. Судебно-психиатрическое значение мдп
- •Тема 14. Эпилепсия
- •14.1. Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии
- •14.2. Клинические проявления эпилепсии
- •14.2.1. Эпилептические припадки
- •14.2.2. Психические эквиваленты припадка
- •14.2.3. Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие
- •14.3. Судебно-психиатрическое значение эпилепсии
- •Тема 15. Психические расстройства при травмах мозга
- •15.1. Острые травматические психические расстройства
- •15.2. Отдаленные травматические психические расстройства
- •15.3. Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств
- •Тема 16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга
- •16.1. Энцефалиты
- •16.2. Сифилитическое поражение мозга
- •Тема 17. Инволюционные психические расстройства
- •17.1. Понятие инволюционных психических расстройств
- •17.2. Неврозоподобные нарушения
- •17.3. Выраженные психические нарушения
- •17.4. Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств
- •Тема 18. Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ
- •18.1. Понятие, распространенность и классификация наркоманий
- •18.2. Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя
- •18.2.1. Острая алкогольная интоксикация
- •18.2.2. Патологическое опьянение
- •18.2.3. Хронический алкоголизм
- •18.2.4. Алкогольные психозы
- •18.3. Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп
- •18.3.1. Нарушения психических функций при наркомании
- •18.3.2. Действие каннабиноидов (препаратов конопли)
- •18.3.3. Действие опиоидов
- •18.3.4. Действие седативно-снотворных веществ
- •18.3.5. Действие стимулирующих средств
- •18.3.6. Эфедроновая наркомания
- •18.3.7. Действие галлюциногенов
- •18.3.8. Действие летучих растворителей
- •18.3.9. Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании
- •18.4. Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий
- •Тема 19. Олигофрении
- •19.1. Понятие и классификация олигофрений
- •1. Олигофрении эндогенной природы.
- •2. Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии).
- •3. Олигофрении вследствие действия постнатальных факторов
- •19.2. Психические расстройства при олигофрениях
- •19.3. Судебно-психиатрическое значение олигофрений
- •Тема 20. Психопатии
- •20.1. Понятие и классификация психопатий
- •20.2 Возбудимая психопатия
- •20.3. Истерическая психопатия
- •20.4. Паранойяльная психопатия
- •20.5. Неустойчивая психопатия
- •20.6. Астеническая и психастеническая психопатия
- •20.7. Сексуальная психопатия
- •20.8. Судебно-психиатрическое значение психопатий
- •Тема 21. Временные психические расстройства
- •21.1. Понятие временных психических расстройств
- •21.2. Исключительные состояния
- •21.3. Реактивные состояния
18.3.8. Действие летучих растворителей
Летучие растворители (ингалянты) — это вещества, которые вдыхают с целью получения токсического опьянения. Действиями такого рода занимаются, как правило, подростки. В разнообразных средствах бытовой химии и технических жидкостях действующими веществами в основном являются алифатические и ароматические углеводороды. Среди них чаще всего токсикоманами используются бензол, ксилол, толуол, ацетон и другие кетоны, этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные и фторированные углеводороды.
Соматовегетативные признаки опьянения различными ингалянтами во многом сходны и начинают развиваться раньше психических нарушений, в первой фазе опьянения. Сперва возникает головокружение, раздражение верхних дыхательных путей (щекотание в носу и горле, кашель), затем покраснение лица, склер. Зрачки расширяются, пульс учащается, может наблюдаться спонтанный нистагм, речь становится дизартричной, смазанной, с пропуском слогов и слов, походка шаткая, нарушается координация движений.
Вторая фаза развития опьянения начинается с эйфории. Для вдыхания паров бензина используют ткань, пропитанную этим веществом. Эйфория не сопровождается усилением двигательной активности. Постепенно развивается легкое оглушение, вдыхающий отключается от всего происходящего. Начинается наплыв зрительных галлюцинаций, отношение к которым двойственное: чувство страха сочетается с увлеченным интересом.
К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые, всегда связанные по тематике со зрительными. Токсикоманы могут как бы произвольно «заказывать» тематику болезненных переживаний. В начале делирия к переживаниям сохраняется частичная критика, в дальнейшем она полностью утрачивается. Тогда галлюцинации принимаются за реальность, вдыхающий может броситься бежать или отбивается от мнимых преследователей. Но так как ингаляция при этом прекращается, то и помрачение сознания быстро ослабевает и критика к галлюцинациям возвращается. Этим, видимо, объясняется редкость общественно опасных действий, совершаемых в этих состояниях. Через 10—30 мин сознание полностью проясняется, галлюцинации прекращаются.
При вдыхании паров пятновыводителей эйфория выражена очень ярко, опьяневшие не только улыбаются, но и громко хохочут, особенно в компании. Затем наступает визуализация представлений («о чем подумаю, то и увижу»). Сохраняющийся эйфорический фон определяет содержание представлений, которые отражают ранее виденное, слышанное, прочитанное. Возникавшие во время опьянения непроизвольные представления хорошо сохраняются в памяти, о них подростки с удовольствием рассказывают приятелям. Подышав несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще 5—20 мин могут продолжаться визуализированные представления.
Более длительные ингаляции (с перерывами в течение нескольких часов), приводят к развитию онейроида. На фоне ощущения, отключенности от окружающего, обездвиженности развертываются яркие сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произвольности утрачивается, видения уже не возникают по заказу, а носят характер насильственности.
Вслед за онейроидом наступает астения, вялость, апатия, легкая депрессия с дисфорическим оттенком.
Опьянение парами ацетона сходно с тяжелым опьянением от паров пятновыводителей: на фоне легкой эйфории быстро возникают онейроидные переживания с красочными грезоподобными фантазиями. Вслед за онейроидом может последовать сопор, а затем и кома.
Опьянение парами толуола и растворителей нитрокрасок. Подростки дышат 1—2 мин из целлофанового пакета. Через 10—15 мин развивается собственно опьянение.
При первых «пробах» имеют место сужение сознания, двигательное возбуждение, быстрая смена аффекта от восторженного экстаза до неукротимой злобы, бледность, тахикардия, сухость во рту. При повторных опьянениях развивается приятное благодушное состояние («кайф») с ощущением легкости тела, душевного подъема, особой яркости красок вокруг, обострения слуха. Затем около часа продолжается делирий с истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями.
Опьянение в зависимости от дозы жидкости (от 10 до 1000 мл) длится от нескольких минут до 2 ч. По вытрезвлении возникает астения с дисфорией и головной болью.
Опьянение парами некоторых видов клея начинается с эйфории, сопровождающейся обездвиженностью, за которой следует возникновение онейроидного состояния с нарастающим оглушением вплоть до полного отключения от окружающего.
Для переживаний в этих состояниях наиболее характерны «видения», напоминающие мультипликационные фильмы, часто смешного содержания. Галлюцинаторными образами часто являются ярко окрашенные маленькие человечки и зверюшки, быстро движущиеся, с живой мимикой, иногда говорящие писклявыми голосами. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения вплоть до глубокого оглушения.
Несмотря на обычно небольшую длительность опьянения, по вытрезвлении подросткам кажется, что прошло очень много времени. Как правило, сохраняются довольно полные воспоминания о перенесенном.
Постинтоксикационное состояние включает психическую и физическую астению, чувство утомления, вялости затруднение при попытках сосредоточиться, при тяжелом опьянении — головную боль, тошноту и рвоту.
При развившейся токсикомании в опьянении ингалянтами исчезают неприятные физические ощущения, головная боль, тошнота. Атаксия заметно уменьшается, опьяневшие, хотя и неуверенно, могут ходить. Первая фаза опьянения сокращается. При первых вдыханиях возникают эйфория и нарушения восприятия. Наплыв галлюцинаций приобретает некоторую упорядоченность. Опьяневшие в большей мере, чем ранее, могут собой управлять, контролировать вдыхание, сохранять и поддерживать искомую глубину опьянения.