17.Система обязательного медицинского страхования.

фз от 29.11.10 №326 фз

омс - система созданых гос-вом правовых, экон, организац, мер направл на обеспечение при наступлении страхового случая бесплатного оказания застрах лицу мед помощи за счет средств омс в предметах территор случаях в пределах базовой программы омс.

субьекты омс- застрах лица, граждане рф, постоянно или временно прожив на территории рф, иностранцы и апатриды, за исключением некот категории, беженцы:

- работающие по труд и гражд правовому договору

-лица, самост обеспечивающие себя работой

-фермеры

-члены общин малонаселенных коренных народов севера занимающихся традиц отраслями зоз-ва

-дети от 0 до 18 лет

-неработающие пенсионеры

зарегистрир безработные

-ухаживающие за ребенком от 0 до 3 лет детьми инвалидами, инвалидами 1 группы, лицами старше 80 лет

застрах лицам выдается бесплатно полис омс, действующий на всеи террит рф. омс детей со дня рождения до дня гос регистрации осуществл страх мед организ, в кот застрахованы их матери или др законные представители.

страхователи:

-лица, поизводящие выплаты др лицам.

-ип, частные нотариусы и адвокаты.

-для неработ граждан - уполномоченные органы исполн власти субьектов рф.

страховщик - фед фонд - некоммерч организация, созд для реализации гос пролитики в сфере омс, стандарт взнос 2,1%

участники:

1 территор фонды - некоммерч организ, создан для реализации гос политики в сфере омс на территории субьектов рф.

2 страх мед организация имеет гос лицензию, осуществляет отдельные полномочия страховщика в сответствии с фз между ней и террит фондом.

функция - довести до сведения, застрах лиц инфо о результ своей деят, мед организац на террит субьекта рф, видах, качестве и условиях предоставления мед помощи, выявленных нарушениях, порядке получения полиса омс, обязанностях застрах лиц.

заменить смо можно 1 раз в год.

3 мед организ - организации орг правовой формы, индив предприним, занимающ частные мед практикой, имеющие право на мед деятельность и включ в реестр мо. осуществл деят в сфере омс.

права застрах лиц:

-оказание мед помощи в предусм фз обьемах при наступлении страх случая.

-выбор и замена мо

-выбор мо и врача, получ информ о мед услугах, защита персон данных, прав и закон интересов, возмещение ущерба.

обязанности застрах лиц:

-предьявить полис омс при обращении за мед помощью

-выбор смо в теч месяца уведомить ее об изменении фио и места жительства, полисы старого образца действ до 1.01.2014

в рамках базовой программы омс оказывается мед помощь в след случаях:

-инфекц и паразит болезни кроме половых, туберкулеза, вич, спид.

-новообразование онкология

18.Система обязательного соц.Страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

фз от 24.07.98 №125фз

1 возмещение вреда, причин здоровью заст лица при исполн обязанн по труд жоговору путем предоставл застрах в полном обьеме всех видов обеспеч по страхованию, в том числе оплаты расходов на мед соц проф реабилитацию

2 обеспеч предупред мер, по сокращению произв травматизма и заболевании, экон заинтересованн субьектов страх в снижении проф риска.

обьект осс от нсппз имущ интересы физ лиц, связ с утратой их здоровья, проф, трудоспособности.

осс подлежат:

1 физ лица, выполн работу на основании договора, заключенного со страхователями

2 физ лицо осужденные к лиш свободы и превлек к труду.

3 физ лица выполн на основании гражд-правового договора работу, если по нему страхователь уплачивает страх-ку страх взносы.

действия фз распростр на граждан рф иностранцев и апатридов если иные не предусм фз или междунар договором рф.

страхователь - юр лицо любой орган правовой формы или физ лицо, нанимающее лиц, подлежащ осс от ксааз.

страховщик - фонд соц страх рф.

несчастный случай на произв-ве - событие в результ которого застрах получил увечье или иное повреждение здоровью при исполнении обязанн. по труд договору, как на террит страхователя так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или возвращения с него на транспорте страхователя, и кот. повлекло необходимость перевода на др работу, времен утрат проф трудоспособн, смерть.

проф заболевание - хронич или острое заболевание является результ воздействия вредных произв фактроов и повлекшее временную или стойкую утрату проф трудоспособности.

виды обесп по страхованию:

1 пособие повремен нетрудосп назнач в связи со страх случаем, выплач за весь период нетрудосп застрах лица до его выздоровления или установления стойкой утраты проф трудоспособности в размере 100% среднего заработка.

2 единоврем страх выплаты застрах лицу, имеющему право на из получение в случае смерти застрах лица. размер определяется в соответствии со степенью утраты проф трудоспособности исходя из макс суммы, устан фз о бюджете рф в 2011г- 68586 рублей. в случае смерти - макс размер. степень утраты трудоспособности устанавл учреждением мед соц экспертизы.

3 ежемес страх выплаты застрах лицу в течение всего периода стойкой утраты им трудоспособн, лицам имеющим право на нее в случае смерти - в теч опредл. времени.

осн категории лиц имеющих право на получение страх выплат в случае смерти застрах лица:

1 нетрудоспособ лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания

2 ребенок умершего, род, после его смерти.

3 член семьи умершего, кот не работает и занят уходом за состоявшим на иждив умершего детьми, братьями, сестрами до 14 лет дибо при достиж этого возраста, признанными нужд в уходе.

страхов выплаты в случае смерти застрах лица выплачиваются:

1 до 18 лет

2 очно учащимся до 23 лет

3 женщины с 55, муж с 60 пожизненно

4 инвалиды на срок инвалидности

5 заняты уходом - до достижения 14 лет или до изменения сост здоровья