2. Острый отит

– это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.)

Этиология:

• В-гемолитический стрептококк группы А

• Золотистый стафилококк

• Пневмококк

• Вирусы

Факторы риска развития заболевания:

• АФО строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста

• Частые ОРВИ

• Снижение иммунитета

• Переохлаждение

• Хронические очаги инфекции

Клиническая картина.

Выделяют 2 стадии острого отита:

• Острый неперфоративный отит

• Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).

Основные клинические проявления:

• Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.

• Субфебрильная лихорадка.

• Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.

• Резкая боль при надавливании на козелок уха.

• Понижение слуха.

• При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.

• При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.

• При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)

Осложнения:

• Перфорация барабанной перепонки.

• Снижение слуха при повторных отитах.

• мастоидит

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.

Основные принципы лечения:

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.

2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):

• С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.

• Сосудосуживающие капли в нос.

• Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).

• Физиотерапия: УФО, УВЧ.

• При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.

Профилактика.

• Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.

• Своевременно санировать полость носа.

• При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

• Избегать переохлаждений.

• Систематически проводить закаливающие мероприятия

3. Острый ларинготрахеит

это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)

Этиология:

• Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)

• В-гемолитический стрептококк группы А

• Коринебактерии.

Факторы риска развития заболевания:

• АФО строения гортани у детей раннего возраста.

• Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.

• Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)

Механизм патологического процесса:

Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.

Клиническая картина.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:

• Осиплость голоса.

• Грубый кашель «лающего» характера.

• Субфебрильная лихорадка.

Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

Стеноз гортани

• внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью

• лающий кашель,

• инспираторная одышка

• возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет

Различают четыре степени стеноза:

1-я степень (компенсированный круп):

• Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий

• Осиплость голоса

• Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).

2-я степень (неполная компенсация):

• Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость

• Голос осипший, кашель резко лающий

• Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).

• Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)

3-я степень (декомпенсированный круп):

• Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией

• Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный

• Дыхание ослаблено

• Изменения ССС: тахикардия, снижение АД

4-я степень (асфиксия):

• Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность

• Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание

• Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется

• Периодически возникают судороги

Осложнения:

• Быстрое нарастание стеноза.

• Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.

Прогноз.

При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.

Доврачебная помощь при стенозе гортани:

Действия

Обоснование

Вызвать бригаду скорой помощи Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха. ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА ингаляция 0.025% нафтизина 5 минут через небулайзер (1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl) при невозможности ингаляции введение через нос (в одну ноздрю с запрокинутой головой залить) 0,2 мл 0,05% нафтизина (дети до 1 года), 0,3 мл до 2 лет, разведенного 2 мл воды об эффективности свидетельствует появление кашля. Ручные и ножные ванны Теплое щелочное питье

Необходима врачебная помощь Уменьшение спазма Уменьшение отека в гортани Отвлекающие мероприятия Разжижение слизи

В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.

1. При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).

2. Режим - щадящий с удлиненным сном.

3. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.

4. Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.

5. Витаминотерапия.

6. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

7. Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).

8. Физиотерапия.