2.8. Методы и средства реабилитации.

В послеоперационном периоде проводят профилактику острого холецистита, коррекцию свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена, проводят профилактику тромбоэмболических и сердечно-легочных осложнений.

Со второго дня начинают питание жидкой пищей через рот. На 5-й день извлекают и заменяют другими узкий тампон, обращенный к ложу пузыря, оставив на месте широкий отграничивающий тампон, который на 5-6-й день подтягивают и извлекают при гладком течении на 8-10-й день. К 14 дню обычно отделяемое из раны прекращается, и рана самостоятельно закрывается. После удаления желчного пузыря больным рекомендуется соблюдение диеты.

Улучшение результатов лечения больных острым холециститом зависит от более активного хирургического лечения. Холецистэктомия, выполненная своевременно по достаточным показаниям, спасает больных от тяжелых осложнений и длительных страданий.

2.9. Исходы, осложнения, прогноз.

Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря

Перфорация (15% случаев)

• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30%

• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое

• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища

Сепсис

Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания: В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ. Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита. Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60% . Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

При своевременном и правильном лечении, соблюдении больным всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Однако необходимо помнить, что хронический холецистит — не столько заболевание, сколько образ жизни, и нарушение его приводит к резкому обострению, что существенно ухудшает прогноз. При остром холецистите прогноз хуже, особенно если операция проводилась по экстренным показаниям

2.10. Меры профилактики.

Профилактика холецистита включает следующие аспекты:

> качественное, полноценное, до конца доведенное лечение острого холецистита;

> своевременное лечение очагов инфекции - кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха);

> избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов);

> рациональное питание;

> контроль массы тела;

> наблюдение у врача-гастроэнтеролога (в среднем 2 раза в год консультация);

> Апериодический прием с целью профилактики желчегонных препаратов под контролем врача-гастроэнтеролога;

> периодический прием с целью профилактики лечебных минеральных вод под контролем врача-гастроэнтеролога;

> Апериодический прием с целью профилактики лекарственных растений под контролем врача-гастроэнтеролога;

> периодически выполняемые тюбажи для стимуляции желчеотделения.