125

Значительный дефицит веса.

Нерациональное питание (жирная мясная пища, недостаток овощей

ифруктов).

Нарушение режима питания.

Курение.

Физическое и психическое перенапряжение (частые стрессовые ситуации, ночные смены и другое).

Злоупотребление алкоголем.

Гиподинамия.

Деформация грудной клетки.

Фотосенсибилизация.

Дислипопротеидемия.

Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ).

Травма наружных половых органов в анамнезе у мужчин.

Лица, приезжающие из экстремальных климатических условий.

Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте.

Перенесенный туберкулез органов дыхания без выраженных остаточных изменений.

Производственные факторы.

Работа в условиях избыточной нагрузки (статической и динамической) на позвоночник.

Отягощенная наследственность по ИБС, артериальной гипертензии, инфаркту миокарда, семейной дислипопротеидемии).

Наследственная предрасположенность к хроническим неспецифическим заболеваниям легких.

Наследственная отягощенность по сахарному диабету.

Отягощенная наследственность.

Наследственная предрасположенность к заболеваниям крови.

Сочетание факторов риска (2 и более).

Факторы риска для некоторых онкологических заболеваний.

6.Конечные результаты оздоровления диспансеризуемых лиц

1.Признано здоровыми (в %).

2.Переведено из 3-й группы во вторую (в %).

3.Переведено из 2-й группы в первую (в %).

4.Оценка изменения в состоянии больных по критериям: выздоровление, улучшение, без изменения, ухудшение, смерть.

5.Оценка показателей, характеризующих качество организации диспансеризации: полнота охвата диспансерным учетом, своевременность выявления заболеваний, взятия на диспансерный учет и др.

126

6.Оценка показателей, характеризующих качество осуществления диспансеризации: соблюдение сроков осмотров, полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий.

7.Эффективность диспансеризации: снижение общей заболеваемости, уменьшение числа случаев и дней нетрудоспособности, динамика показателей летальности, смертности и частоты выхода на инвалидность среди больных.

7.Национальная политика здравоохранения

в области специальной диспансеризации

Проживание в зоне с повышенным уровнем радиации небезопасно для здоровья и жизни людей. Люди с учетом экономической и политической ситуации будут жить в загрязненной территории различное время. Поэтому существует объективная необходимость разработки, организации и исполнения комплекса медицинских, восстановительных и оздоровительных мероприятий населения, проживающего в загрязненных районах, а также отселенных. Для этих целей задействованы нижеследующие службы.

1.Эндокринологическая служба.

2.Гематологическая служба.

3.Онкологическая служба.

4.Фтизиопульмонологическая служба.

5.Кардиологическая служба.

6.Медико-генетическая помощь.

7.Травматологическая служба.

8.Психоневрологическая служба.

Работа по специальной диспансеризации населения проводится с 1986 года. С 1987 г. осуществляется планомерное медицинское обследование участников ликвидации последствий аварии и эвакуированных, а также населения, проживающего в районах с содержанием радиоцезия в почве 15 Кu/км2 и выше. Создан республиканский Государственный регистр. Минздравом также организовано обследование населения специалистами выездных медицинских бригад организаций здравоохранения республики. Выявленные пациенты при необходимости направляются на дообследование и консультации в республиканские и областные организации. Организовано лечение и оздоровление детей и взрослого населения, подвергшегося радиационному воздействию.

Специальную диспансеризацию осуществляют преимущественно амбулаторно-поликлинические организации. Но могут участвовать и другие учреждения: диспансеры, стационары, РНПЦ, НИИ и т.д. Диспансер-

127

ные осмотры и наблюдение за лицами, пострадавшими от катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также оказание им медицинской помощи и лечеб- но-профилактических мероприятий осуществляется лечебнопрофилактическими организациями по месту жительства или работы.

Консультативная помощь всем контингентам лиц, подвергшимся радиационному воздействию в связи с аварией на Чернобыльской АЭС, оказывается в установленном порядке Республиканским диспансером НИИ радиационной медицины, клиникой НИИ радиационной медицины, другими профильными НИИ, медицинскими вузами Министерства здравоохранения, Белорусской медицинской академией последипломного образования, филиалами НИИ радиационной медицины, Гомельским областным специализированным диспансером, диспансерно-поликлиническим отделением Могилевского филиала НИИ радиационной медицины, областными ЛПО и др.

Основными задачами специальной диспансеризации являются:

-выявление лиц с факторами риска, способствующими возникновению и развитию заболеваний;

-выявление заболеваний в ранних стадиях;

-индивидуальная оценка состояния здоровья;

-осуществление комплекса медико-социальных мероприятий;

-осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья конкретного человека и населения республики в целом.

8. Группы первичного учета, периодичность

иобъем диспансерного наблюдения

1.Первая группа первичного учета – лица, принимавшие участие в

работах по ликвидации аварии и ее последствий.

Подгруппа 1. Лица, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в пределах зоны эвакуации в 1986-1987 годах.

Подгруппа 2. Лица, принимавшие участие по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1988-1989 гг. в пределах зоны эвакуации, а также лица, принимавшие участие в 1986-1987 гг. в работах по дезактивации, строительству, по жизнеобеспечению в зонах первоочередного и последующего отселения.

2.Вторая группа первичного учета – лица, эвакуированные или самостоятельно покинувшие зоны эвакуации в 1986 г.

3.Третья группа первичного учета – лица, проживающие в зонах первоочередного и последующего отселения, а также отселенные или самостоятельно выехавшие из этих зон после катастрофы.

128

4.Четвертая группа первичного учета – дети, родившиеся от лиц, отнесенных к I-III группам первичного учета.

5.Пятая группа первичного учета – лица, проживающие в зонах с правом на отселение и периодическим радиационным контролем, а также жители других населенных пунктов, где средняя эквивалентная доза облучения превышает 1 милизиверт в год.

6.Шестая группа первичного учета – лица, участвовавшие в ликвидации или пострадавшие от аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского или военного назначения, а также пострадавшие от этих аварий или в результате испытаний, учений и иных работ, связанных

слюбыми видами ядерных установок.

Функции территориальных органов и организаций здравоохранения.

1.Ежегодный персональный учет населения, подлежащего диспансеризации.

2.Осуществление распределения по группам первичного учета и группам диспансерного наблюдения.

3.Проведение анализа состояния здоровья населения, оценка его динамики, разработка плана оздоровительных медико-социальных мероприятий.

4.Составление плана диспансеризации и графиков осмотров. Результаты диспансеризации лиц I, II, III, IV групп первичного учета

регистрируются в Республиканском государственном регистре в установленном порядке.

9. Диспансеризация ветеранов Великой Отечественной войны

Диспансеризация ветеранов Великой Отечественной войны организуется согласно Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Для проведения ежегодных медицинских осмотров ветеранов войны в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения приказом руководителя создаются медицинские комиссии в следующем составе:

•заместитель главного врача по медицинской части (председатель комиссии),

•врач-терапевт (врач общей практики), врач-хирург, врач-невролог, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог.

10. Диспансерное наблюдение детей до 18 лет

Диспансерное наблюдение детей в возрасте до 18 лет организуется согласно приказа Минздрава РБ, утвердившим Инструкцию о порядке проведения диспансеризации детей. Диспансеризация детей проводится в

129

организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь детям.

Диспансеризация детей включает:

−Медицинский осмотр врачом-педиатром, врачами-специалистами.

−Лабораторные, диагностические методы обследования.

−Проведение индивидуальной комплексной оценки состояния здоровья.

−Составление рекомендаций по режиму, питанию, физической нагрузке, лечению (по показаниям).

Дети, у которых имеются хронические заболевания или у которых в

ходе диспансеризации впервые выявлены болезни, по медицинским показаниям проходят дополнительное медицинское обследование и берутся на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения и лечения врачом-педиатром участковым (врачом общей практики) или врачомспециалистом в соответствии с установленным диагнозом. На таких детей заполняется статистический талон заключительных (уточненных) диагнозов.

11. Диспансерное наблюдение подростков 15-17 лет

Диспансерное наблюдение подростков в возрасте 15-17 лет организуется согласно Постановления Минздрава РБ, утвердившем Инструкцию об организации оказания медицинской помощи.

В детских организациях здравоохранения (отделениях) оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, создаются подростковые кабинеты. Основным медицинским документом подростка является история развития ребенка (форма 112/у). На юношей в 14 лет оформляется медицинская карта допризывника (призывника) (форма 112-1/у).

Медицинские осмотры подростков проводятся в следующем объеме:

−Юноши в возрасте 15-17 лет, девушки в возрасте 15-17лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год.

−Осмотры врача-невролога, врача-офтальмолога, врачаотоларинголога, врача-детского хирурга, врача-стоматолога детского, врача-акушер-гинеколога (девушки), других врачей-специалистов по медицинским показаниям.

−Общий анализ крови.

−Общий анализ мочи.

−Глюкоза в крови в 15 лет.

−Определение остроты зрения 2 раза в год.

−Определение остроты слуха.

130

−Антропометрия.

−Измерение артериального давления.

−Электрокардиограмма в 15, 17 лет.

−Плантография – юношам в 15-17 лет, девушкам в 15 лет.

−Флюорографическое обследование органов грудной клетки в 17 лет.

−Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы юношам в 15 лет.

Медицинские осмотры юношей в возрасте 16 лет совмещаются с ме-

дицинским освидетельствованием при приписке к призывным участкам. По достижении подростком 18 лет в детской организации здраво-

охранения (отделении), оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, составляется переводной эпикриз и подросток передается под наблюдение организации здравоохранения для взрослого населения. Для приема подростков из детской организации здравоохранения (отделения) создается комиссия, состав которой утверждается приказом главного врача организации здравоохранения для взрослого населения.

Всостав комиссии входят:

заместитель главного врача организации здравоохранения для взрослого населения (председатель комиссии),

зам. главного врача детской организации здравоохранения (зав. педиатрическим отделением),

заведующие терапевтическими отделениями,

врач-хирург, врач-невролог, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог организации здравоохранения для взрослого населения.

Передача медицинской документации на подростков в организацию

здравоохранения для взрослого населения оформляется актом передачи. К акту передачи прилагается список подростков, которые принимаются и (или) не принимаются под наблюдение организации здравоохранения для взрослого населения.

В списке должно быть предусмотрено следующее:

Порядковый номер.

Фамилия, имя, отчество.

Число, месяц и год рождения.

Домашний адрес.

Место учебы (работы).

Диагноз, поставленный в детской организации здравоохранения.

Дата передачи медицинской документации.

Замечания комиссии.

131

Лекция № 8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ ОСТРЫХ И

ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учебные вопросы

1.Эпидемиология как наука.

2.Диспансерный метод.

3.Общие задачи диспансеров.

4.Эпидемиология болезней системы кровообращения, их профилактика и организация медицинской помощи.

5.Эпидемиология венерических болезней, кожных и грибковых заболеваний, их профилактика и организация медицинской помощи.

6.Эпидемиология злокачественных новообразований и организация онкологической помощи.

7.Эпидемии и пандемии.

8.Эпидемиология инфекционных болезней и СПИД.

9.Эпидемиология туберкулеза, его профилактика и организация медицинской помощи.

10.Эпидемиология нервно-психических расстройств, их профилактика и организация медицинской помощи.

11.Алкогольная зависимость, наркомании и токсикомании: эпидемиология, профилактика и организация медицинской помощи.

12.Травматизм: эпидемиология, профилактика и организация травматологической и оптопедической помощи.

1. Эпидемиология как наука

Эпидемиология – наука о закономерностях распространения заболеваний среди населения и факторах их определяющих. Различают, в этой связи, две разновидности: описательную и аналитическую эпидемиологию. Описательная эпидемиология изучает распространение заболеваний. Аналитическая же эпидемиология изучает факторы, определяющие распространение болезней с целью выявления, прежде всего их причин. Эти данные используются в трех направлениях: 1) выяснение причинных механизмов; 2) объяснение особенностей распространения болезней, в том числе региональных; 3) разработка и проведение медико-организационных мероприятий по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и оздоровлению населения.

132

Эта тема прямо связана с социально-гигиеническими проблемами заболеваемости, поэтому она имеет для врачей первостепенное значение.

Различают понятия «первичная заболеваемость» ("собственно заболеваемость") и «общая заболеваемость» ("распространенность заболеваний"). Под первичной заболеваемостью в медицинской статистике понимают совокупность заболеваний, впервые обнаруженных у населения в определенный период времени, обычно за год. Общая заболеваемость характеризует распространенность всех болезней, включающих впервые в жизни установленные и ранее зарегистрированные в предыдущие годы заболевания, по поводу которых пациенты обратились впервые в данном году.

Особое социальное, экономическое и медицинское значение имеет эпидемиология болезней системы кровообращения, венерических болезней, онкозаболеваний, инфекционных болезней, СПИДа, туберкулеза, нервно-психических заболеваний, алкоголизма, травматизма и др.

Существенные изменения уровня и структуры заболеваемости и смертности в истекшем ХХ столетии произошли во всех экономически развитых странах. На фоне снижения или стабилизации уровня распространения инфекционных болезней значительно возросла доля хронических неинфекционных заболеваний. Они приносят большие социальноэкономические последствия. Так, 80 % всех причин смерти, по данным ВОЗ, обусловлено болезнями системы кровообращения, органов дыхания, злокачественными новообразованиями, несчастными случаями и травмами.

Эпидемиологическая обстановка в Беларуси также ухудшается. Распространенность всех болезней в Беларуси на 100 тыс. населения в первом 10-летии XXI века с каждым годом возрастала.

В связи со сказанным актуализируется проблема профилактики важнейших неинфекционных заболеваний и организации медицинской помощи при них.

Профилактика заболеваний – комплекс медицинских и иных мероприятий по уменьшению вероятности возникновения болезней (первичная профилактика) или прогрессирования заболеваний, их осложнений, неблагоприятных исходов (вторичная и третичная профилактика).

Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы внешней и внутренней среды организма, в том числе поведенческие факторы, способствующие увеличению вероятности развития заболеваний, их прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Интегрированный подход – современная стратегия воздействия на комплекс факторов риска, общий для основных хронических неинфекци-