267

Лекция № 16. СИСТЕМА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ

Учебные вопросы

1.Принципы организации земской медицины

2.Особенности медицинского обслуживания сельского населения.

3.Районный территориальный технологический уровень.

4.Особенности диспансеризации сельского населения.

5.Врачебные амбулатории.

6.Фельдшерско-акушерские пункты и их задачи.

7.Задачи, структура и функции центральной районной больницы.

8.Управление здравоохранением района.

9.Организация и порядок работы выездной врачебной бригады.

10.Экономические показатели, характеризующие деятельность ЦРБ.

11.Функции межрайонного специализированного лечебно-профилакти- ческого отделения.

12.Областные медицинские организации.

13.Перспективы развития сельского здравоохранения.

14.Современная структура управления организациями здравоохранения.

1. Принципы организации земской медицины

Земская медицина в Российской империи начала развиваться после земской реформы (1864) – введения земско-хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях страны. До этого медицинская помощь сельскому населению практически не оказывалась. Больницы были только в губернских и уездных городах. Уровень помощи в них был низким, а смертность высокой. Опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали помещиков проявлять хотя бы минимальную заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения; уездные земства стали приглашать врачей.

Вначале система земской медицины была разъездной: врач жил в уездном городе и в определенные дни выезжал в селения. Затем разъездная система сменилась стационарной: на центральном участке строилась лечебница на 15-20 коек с отделением для рожениц и амбулаторией. Врач ежедневно в определенное время принимал в земском участке, а к больным выезжал в случае необходимости или по вызову.

Были введены принципы оказания медицинской помощи: бесплатность; общедоступность; участковость; связь профилактической и лечебной медицины; использование достижений науки; опора на самодеятельность населения (участковые санитарные советы и попечительства), заро-

268

ждение специализированной, неотложной и скорой медицинской помощи, ночные дежурства. Эти принципы были частично реализованы в системе государственного здравоохранения в СССР.

Важное достижение земской медицины – санитарная статистика (статистика заболеваемости). Значительное место занимала охрана здоровья детей: изучение здоровья и заболеваемости, развитие медицинской помощи, организация детских амбулаторий, приютов, летних яслей-приютов. Земская медицина была национальным достоянием России. Для своего времени это была мощная форма организации медицинской и лекарственной помощи, не имевшая аналогов в мировой практике. Но в земской медицине были и существенные недостатки: низкая квалификация персонала

– «фельдшеризм» и др. Эти недостатки весьма точно и исторически достоверно описаны в художественных произведения М.А.Булгакова и А.П.Чехова.

2. Особенности медицинского обслуживания сельского населения

Рекомендации по предоставлению медицинской помощи в сельской местности приняты и дополнены 18-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей.

1.Сельские жители имеют такое же право на медицинскую помощь, как и городские. Качество медицинской помощи на селе не должно отличаться от качества медицинской помощи, доступной жителям городов, хотя на объем медицинских услуг, предоставляемых в сельской местности, могут влиять экономические и иные немедицинские факторы. Необходимы постоянные усилия, направленные на достижение соответствия наивысшему национальному стандарту уровня квалификации всех поставщиков медицинских услуг, действующих в сельской местности.

2.Сельским общинам и регионам следует собирать и анализировать факты, необходимые для оценки потребностей жителей данной местности

вмедицинской помощи, для планирования и развития местных медицинских служб.

3.Уровень образования и социально-экономического развития в сельской общине взаимозависимы. Популяризации медицинских знаний в обществе способствуют объединенные усилия организаций местного самоуправления, общественных организаций и медицинских работников, направленные на достижение и поддержание высокого уровня практического здравоохранения.

4.В сельской местности отношения «врач-пациент» должны сохраняться в полном объеме.

269

5.Государственная система здравоохранения обязана обеспечить развитие сельских медицинских служб в той же степени, что и городских.

6.Как в городах, так и на селе должна быть обеспечена интеграция программ развития профилактической и лечебной помощи, гигиены и са- нитарно-гигиенического просвещения и средств их реализации.

7.Необходимо употребить все усилия для того, чтобы, как в городах, так и в сельской местности клиническая ответственность лежала исключительно на квалифицированных врачах. Вспомогательный медперсонал лишь временно может привлекаться для исполнения врачебных обязанностей. На селе должно быть достаточное количество врачей, прошедших современную подготовку, специально адаптированную к медицинским нуждам сельского населения.

8.В сельской местности должно быть достаточное количество вспомогательного медперсонала - медсестер, медбратьев и сиделок, - подготовленного в соответствии с уровнем культуры и образования в стране. Медицинское сообщество должно всеми возможными способами помогать сельским медицинским работникам в процессе получения основного и постдипломного образования.

9.Заболевания, характерные для сельской местности, требуют объединения усилий врачей и специалистов в соответствующей области медицины.

10.Медицинские работники должны руководить санитарногигиеническим просвещением сельского населения. Для достижения наилучших результатов медицинского просвещения необходимо сотрудничество врача с населением.

11.Национальные медицинские ассоциации должны сделать все, чтобы условия работы сельского врача были не хуже, чем городского.

12.Национальные медицинские ассоциации должны принимать активное участие в программах по улучшению здоровья населения в сельской местности.

Новая медико-экономическая модель здравоохранения предполагает соблюдение следующих важнейших принципов:

−обеспечение социальной справедливости, доступности медицинской помощи (вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства);

−профилактическая направленность;

−экономическая, социальная, медицинская эффективность;

−единство медицинской науки и практики.

Социальная поддержка, медицинская помощь и обеспечение в настоящее время является насущной задачей для многих людей.

270

В плане получения своевременной и доступной медицинской помощи в сложной ситуации оказались сельские труженики. Уровень их невысоких доходов одновременно с большой стоимостью лекарственных средств сделал фактически труднодоступным получение амбулаторной помощи при ряде заболеваний в связи с затруднением для пациента оплатить лекарства во внебольничных условиях. Положение усугубляется также большим радиусом медобслуживания сельских врачебных участков. Чаще всего он измеряется десятками километров. К тому же не во всех случаях должное состояние путей сообщения между дальними деревнями, дефицит транспорта и высокие цены на топливо к нему, еще в большей мере осложняют возможность получения жителями села квалифицированной врачебной помощи.

Какой же выход из сложившейся ситуации? Необходимо определить гарантированный объем медпомощи для стационарного лечения жителей села. Одновременно с этим нужно обеспечивать также беспрепятственный гарантированный прием сельских пациентов на последующих этапах оказания специализированной медицинской помощи районными и областными медицинскими организациями, шире развивать также выездные формы оказания платных медуслуг. Для медперсонала следовало бы внедрить дифференцированную оплату труда в зависимости от его объема и качества.

Особое внимание наравне со сказанным надо уделить трактористам, комбайнерам, дояркам, телятницам, свинаркам; лицам, работающим с ядохимикатами; служащим фактически ненормированного труда, а также сельским учителям.

Для сельского населения создана определенная система медицинской помощи, обладающая рядом ниженазванных особенностей.

1.Этапность в оказании медицинской помощи.

2.Территориальная разобщенность.

3.Большой радиус медицинского обслуживания.

4.Выраженная сезонность в обслуживании населения.

5.Состояние путей сообщения и транспорта.

6.Специфика сельскохозяйственного производства.

7.Многопрофильность специализации врача.

Главной особенностью в организации медицинской помощи сельскому населению является этапность, представляющая собой 4 террито-

риальные технологические уровни оказания медицинской помощи сель-

скому населению (I - районный, II - городской, III - областной, IV - республиканский). Сущность ее состоит в том, что на вышестоящем этапе пациенты получают соответствующую более специализированную медицин-

271

скую помощь, которая им не была обеспечена на предыдущем этапе. Обычно, различают четыре этапа.

3.Районный территориальный технологический уровень

1.Центральная районная больница (ЦРБ).

2.Участковая больница (включает в себя, как правило, врачебную амбулаторию).

3.Врачебная амбулатория (самостоятельная).

4.Амбулатория общеврачебной практики (АВОП).

5.Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы).

6.Здравпункты на сельскохозяйственных предприятиях.

7.Детские сады.

4.Особенности проведения диспансеризации сельского населения

1.Отбор контингентов для диспансеризации производится в зависи-

мости от местных условий. Он осуществляется в порядке повседневной лечебной работы и во время профилактических осмотров сельского населения.

2.Диспансеризации подлежат: основные группы сельскохозяйственных рабочих – механизаторы (трактористы, комбайнеры и др.), животноводы (доярки, телятницы, свинарки), лица, работающие с ядохимикатами; руководящий состав и специалисты (директора и председатели, агрономы, зоотехники, бригадиры, заведующие фермами и др.); пациенты с хроническими заболеваниями (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронический гастрит, гинекологические заболевания, хронические холециститы, грыжи и др.).

3.Медицинские осмотры проводятся врачами амбулаторий с привлечением медработников фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих данное население. При необходимости консультации привлекаются специалисты центральной районной больницы.

4.Лечение, организация соответствующей медицинской помощи, систематическое наблюдение за диспансеризуемыми обеспечиваются врачебной амбулаторией совместно с фельдшерско-акушерским пунктом и привлечением районных специалистов.

5.Мероприятия, проводимые в группе диспансерных пациентов в основном сводятся к следующему: систематическое плановое квалифицированное лечение (в частности, проведение плановых операций), трудоустройство, направление на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, оздоровительные и другие мероприятия.

272

6.Общее руководство диспансеризацией осуществляет центральная районная больница через районных специалистов.

7.Районный Центр гигиены, эпидемиологии и общественного Здоровья вместе с сельской участковой больницей изучает условия труда и быта тружеников села и проводит мероприятия по их улучшению.

8.Диспансеризация проводится медицинскими работниками при активном содействии местных органов власти, правлений сельскохозяйственных предприятий, руководителей предприятий и общественного актива.

5. Врачебные амбулатории

Врачебные амбулатории и ФАПы являются наиболее многочисленными на селе медицинскими организациями. Их порой называют первичными форпостами здравоохранения.

Врачебная амбулатория может быть самостоятельной организацией или входить в состав участковой больницы Ведущая задача - оказание квалифицированной врачебной внебольничной помощи прикрепленному населению непосредственно в амбулатории и на дому.

На врачебную амбулаторию возлагается ряд функций:

-ведение приема и оказание помощи пациентам на дому;

-оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (травмы, отравления и т.д.);

-обеспечение направления пациента в другие ЛПО в соответствии с медицинскими показаниями;

-раннее выявление заболеваний, своевременное амбулаторное обследование и лечение пациентов;

-выявление пациентов, нуждающихся в стационарном лечении и подготовка их для госпитализации;

-обеспечение преемственности в обследовании и лечении со стационаром, отделением скорой медицинской помощи ЦРБ;

-работа по ЭВН и выдача ЛН застрахованным;

-направление в установленном порядке лиц с нарушениями жизнедеятельности на МРЭК;

-проведение профилактических медицинских осмотров лиц, подлежащих обследованию в установленном порядке;

-диспансеризация населения: своевременное взятие на учет подлежащих диспансеризации лиц (пациентов и здоровых), обеспечение динамического наблюдения за состоянием их здоровья, проведение лечебнооздоровительных мероприятий;

273

-преимущественное обеспечение медицинской помощью отдельных работников сельского хозяйства (механизаторов и др.);

-проведение мероприятий по обеспечению медицинской помощью работников сельского хозяйства в период массовых полевых работ;

-охрана здоровья матери и ребенка;

-проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки и т.д.);

-извещение ЦГЭ и ОЗ в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;

-проведение санитарно-просветительской работы;

-плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы для контроля и оказания практической помощи в работе.

Всостав амбулатории могут входить: регистратура; врачебные кабинеты приема; вспомогательно-диагностические кабинеты (физиотерапии, ЛФК и др.), лаборатория, рентгеновский кабинет; административнохозяйственная часть. Амбулатория, не объединенная с больницей, пользуется правом юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

6. Фельдшерско-акушерские пункты и их задачи

ФАП организуется в селениях с числом жителей от 700 и больше. Расстояние до ближайшей медицинской организации обычно не менее 5 км. ФАПы могут организовываться в населенных пунктах и с меньшим числом жителей (300-700), если расстояние до ближайшей медицинской организации превышает 7 км (1 зав., акушерка, зубной врач, санитарка).

Задачи ФАПов:

1.Прием населения, оказание доврачебной медицинской помощи.

2.Выявление беременных женщин и их патронаж.

3.Наблюдение за родильницами на дому.

4.Обучение беременных гигиене беременности, гигиеническому уходу за ребенком, правильному вскармливанию, предохранению ребенка от инфекционных заболеваний.

5.Наблюдение за детьми до 1 года жизни, патронаж детей, проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности.

6.Медицинское обслуживание ясель, детских садов и школ.

7.Проведение профилактических прививок детям.

8.Участие в диспансеризации, наблюдение за здоровьем механизаторов, животноводов и др.

274

9.Обследование производственных условий и быта диспансеризированных, наблюдение за выполнением трудовых рекомендаций.

10.Профилактика сельскохозяйственного и бытового травматизма.

11.Санитарно-противоэпидемическая работа (подворные обходы, работа в очаге), текущий санитарный надзор, извещение территориального Центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

12.Организация санитарного актива и его обучение.

13.Выполнение функции аптечного пункта.

14.Составление планов и отчетов.

7. Задачи, структура и функции центральной районной больницы

Крайонным медорганизациям относятся:

1.Центральная районная больница (ЦРБ).

2.Номерные (зональные) районные больницы.

3.Районный центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

4.Районные диспансеры.

Врайоне ведущей медицинской организацией является ЦРБ. Следует заметить, что в ЦРБ оказываются основные виды специализированной медицинской помощи. ЦРБ обеспечивают оказание амбулаторнополиклинической и стационарной помощи по 10-15 специальностям.

Всостав ЦРБ входят:

-поликлиническое отделение;

-станция скорой мед. помощи;

-стационарные отделения по специальностям;

-лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории;

-организационно-методический кабинет;

-патологоанатомическое отделение;

-аптека, пищеблок, медархив и др.

По мощности ЦРБ делятся на VI категорий: I категория – свыше 350

коек; II – 300-350; III – 250-300; IV – 200-250; V – 150-200; VI – 100-150.

При ЦРБ организуются больничный совет, совет медсестер, а также общественный совет.

Основные задачи ЦРБ

1.Обеспечение квалифицированной, специализированной медицинской помощью населения всего района.

2.Осуществление оперативного и организационно-методического руководства сельским здравоохранением.

3.Консультативная помощь.

4.Планирование и прогнозирование здравоохранения района.

5.Контроль за деятельностью организаций здравоохранения района.

275

6.Финансирование. Выделение экономических приоритетов.

7.Снабжение медицинским оборудованием и аппаратурой.

8.Внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и оздоровления.

9.Составление сводных статистических отчетов.

8. Управление здравоохранением района

Главный врач ЦРБ является одновременно главным врачом района. Он несет ответственность за организацию и уровень здравоохранения района.

Заместители (врачи) главного врача района: заместитель главного врача ЦРБ (главного врача района) по ЭВН; заместитель главного врача ЦРБ (главного врача района) по детству и родовспоможению; заместитель главного врача ЦРБ по медицинской части.

Для усиления оперативного руководства здравоохранения района при главном враче создается медицинский совет по вопросам здравоохранения района.

Состав медицинского совета по вопросам здравоохранения района.

1.Главный врач района.

2.Заместители главврача - врачи.

3.Главврач районного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

4.Зав. поликлиникой (амбулаторией) ЦРБ.

5.Ведущие специалисты района (терапевт, хирург, педиатр, акушергинеколог и др.) – как правило, заведующие отделениями.

6.Председатель райкома профсоюза медработников.

7.Председатель райкома общества Красного Креста.

Роль организационно-методического кабинета в управлении здравоохранением района.

1.Организационно-методического обеспечение организаций здравоохранения района.

2.Разработка и осуществление мероприятий по профилактике заболеваний и санитарно-гигиеническому воспитанию.

3.Организация проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения.

4.Организация специализированной помощи в межрайонных подразделениях и в ЦРБ.

5.Лечебно-консультативные мероприятия.

6.Организация работы выездных врачебных бригад.

7.Анализ и оценка состояния здравоохранения района.

276

8.Анализ состояния здоровья населения.

9.Анализ работы лечебно-профилактических организаций.

10.Анализ отчетов о сети, кадрах, деятельности лечебнопрофилактических организаций.

11.Повышение квалификации.

9. Организация и порядок работы выездной врачебной бригады

1.Выездная врачебная бригада является временным или постоянно действующим функциональным подразделением, создаваемым в областных (республиканских) и центральных районных больницах в целях приближения к населению сельских районов квалифицированной, специализированной, амбулаторно-поликлинической помощи.

2.Выездная врачебная бригада формируется главным врачом больницы из числа штатных врачей и средних медицинских работников с соблюдением действующего законодательства. В ее состав по указанию соответствующего органа здравоохранения могут включаться медицинские работники других лечебно-профилактических организаций (родильных домов, диспансеров и др.).

3.Состав врачей-специалистов выездной врачебной бригады определяется в зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений) на соответствующей территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут входить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропатологи и др.

4.Выездная врачебная бригада работает по плану и графику, утверждаемому в установленном порядке главным врачом больницы, в составе которой она организуется.

5.Руководство выездной врачебной бригадой осуществляется по указанию главного врача больницы одним из квалифицированных врачей бригады, имеющим опыт лечебной и организационной работы.

6.Выездная бригада обеспечивается соответствующими транспортными средствами, оснащается необходимой аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения пациентов.

7.Выездная врачебная бригада находится в непосредственном подчинении заместителя главного врача по экономике.

10. Экономические показатели, характеризующие деятельность ЦРБ

1.Уменьшение затрат на медпомощь.

2.Уменьшение выплат по соцстрахованию.

277

3.Уменьшение числа случаев преждевременной смерти, инвалидности.

4.Снижение экономических потерь от простоя коек.

5.Обоснованное сокращение сроков лечения.

Перечень организационно-методических мероприятий по улучшению медицинской помощи населению района обслуживания

1.Организация выездных врачебных бригад.

2.Повышение квалификации персонала организаций здравоохранения района.

3.Лечебно-консультативные мероприятия.

4.Специализированная помощь.

5.Анализ состояния здоровья и здравоохранения.

6.Анализ отчетов.

7.Профилактика и оздоровление.

11. Функции межрайонного специализированного лечебно-профилактического отделения

1.Обеспечение специализированной высококвалифицированной медицинской помощью сельского населения.

2.Консультативные приемы.

3.Госпитализация пациентов.

4.Организационно-методическая и консультативная помощь врачам других лечебно-профилактических организаций.

5.Внедрение методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов по соответствующей специальности.

12. Областные медицинские организации

1.Областная больница. Консультативная поликлиника.

2.Клиники медицинских университетов.

3.Клинико-диагностический центр (КДЦ).

4.Областные специализированные больницы.

5.Областные диспансеры.

6.Детская областная больница.

7.Областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

8.Областная стоматологическая поликлиника.

Вобластной больнице сельские жители получают высококвалифицированную и специализированную помощь по всем профилям.

Всостав областной больницы входят.

1.Консультативная поликлиника (может быть самостоятельной организацией).

2.Стационарные отделения по основным клиническим специальностям.

278

3.Лечебно-диагностические подразделения и кабинеты.

4.Патологоанатомическое отделение.

5.Кабинет медицинской статистики.

6.Организационно-методический отдел (фактически, подчиняется областному управлению здравоохранения).

7.Пищеблок.

8.Консультативный кабинет по медицинской генетике.

9.Отделение переливания крови.

10.Пансионат для пациентов, направленных из района.

11.Общежитие для медработников.

Стационарные отделения областной больницы.

1. Терапевтическое.

14. Пульмонологическое.

2.Ревматологическое. 15. Гастроэнтерологическое.

3.	Кардиологическое.	16.	Стоматологическое.
4.	Гематологическое.	17.	Онкологическое.
5.	Нефрологическое	18.	Неврологическое.
6.	Урологическое.	19.	Гинекологическое.
7.	Эндокринологическое	20.	Наркологическое.
8.	Аллергологическое.	21.	Психиатрическое.
9.	Хирургическое.	22.	Офтальмологическое.
10.	Нейрохирургическое.	23.	Оториноларингологическое.
11.	Торокальное.	24.	Радиологическое.
12.	Травматологическое.	25.	Педиатрическое.
13.	Ожоговое.	26.	Реанимационное.

Большую работу по оказанию консультативной и специализированной медицинской помощи сельскому населению оказывают консультативные поликлиники. В их состав входят отделения экстренной и плановоконсультативной помощи. Эти отделения оказывают квалифицированную амбулаторно-консультативную помощь сельским жителям, направляемым в областной центр больницами сельских районов. Эти отделения в своем распоряжении имеют автомобильный транспорт для доставки врачей для срочных хирургических вмешательств или для доставки пациентов в областную больницу. При большинстве этих организаций существуют пансионаты для сельских жителей, приезжающих на консультацию или обследование.

13.Перспективы развития сельского здравоохранения

1.Совершенствование работы выездных врачебных бригад.

2.С целью приближения амбулаторно-поликлинической помощи к населению отдаленных деревень, а также для обслуживания тружеников

279

сельскохозяйственного производства в период посевных и уборочных работ непосредственно на полевых станах и в бригадах при ряде районных и крупных участковых больницах могут организовываться передвижные поликлиники, стоматологические установки, рентгенологические, флюорографические и клинико-диагностические лаборатории.

3.Развитие межрайонных специализированных лечебнопрофилактических отделений.

4.Совершенствование службы СМП в сельской местности, организация в областных и республиканских больницах дистанционнодиагностических кабинетов и центров, обеспечение станций диспетчерской аппаратурой, медицинской техникой, укомплектование кадрами и т.д.

5.Внедрение экономических рычагов управления сельским здравоохранением.

6.Полное обеспечение сельского здравоохранения врачами. Важнейшей задачей и направлением деятельности в области совер-

шенствования организации медицинской помощи сельскому населению является реструктуризация.

Реструктуризация мед. помощи, оказываемой сельскому населению включает:

сокращение неэффективно эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорций в их распределении по территориям республики;

внедрение стационарозамещающих технологий;

реструктуризацию медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса;

реструктуризацию медицинской помощи по территориальным технологическим уровням ее оказания;

внедрение общей врачебной практики;

другие формы реструктуризации.

Сокращение коек проводится без снижения объема финансирования, гарантируемого нормативами бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, с планированием (на территориальном уровне) штатной численности персонала организаций здравоохранения исходя из численности обслуживаемого населения. При сокращении коек приводятся или приближаются к санитарным нормам площади на одну больничную койку; определяются возможности использования высвобождаемых площадей для оказания населению амбулаторнополиклинической, медико-социальной помощи, для долечивания пациентов после острого периода болезни.

280

Отдельные участковые больницы преобразуются в амбулатории общей врачебной практики с дневными стационарами.

Стационарозамещающие технологии являются одним из важнейших резервов в здравоохранении республики, сокращают высокозатратные и неэффективные функции организаций здравоохранения по гостиничнокоммунальному обслуживанию и в определенной мере питанию пациентов в больничных организациях.

Реструктуризация медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса включает частичную структурную реорганизацию медицинской помощи с созданием больниц, отделений, палат: интенсивного лечения, долечивания (после завершения острого периода заболевания), медико-социальной помощи, а также подразделений медицинской реабилитации (на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах).

Совершенствование медико-социальной помощи: укрепление мате- риально-технической базы сельских организаций здравоохранения; оснащение сельских учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом; создание больниц сестринского ухода; преобразование ФАПов в отделения врачебных амбулаторий; создание межрайонных медицинских центров; объединение во всех городах и одноименных сельских районах служб здравоохранения; обеспечение опережающего роста заработной платы сельских медиков; предоставление жилья для специалистовмедиков.

14.Современная структура управления организациями здравоохранения

1.В областных центрах и городах областного подчинения упразднены гор. здрав. отделы при горисполкомах.

2.Функции гор. здрав. отделов возложены на вновь созданные городские центральные поликлиники, городские больницы, родильные дома. Структура управления здравоохранением города и прикрепленного одноименного района во всех областях Республики Беларусь разная.

3.Здравоохранение города и одноименного района соединены в единое целое с подчинением центральной поликлинике.

4.Сельское население одноименного района прикреплено к городским поликлиникам либо к их филиалам.

5.Сельское население прикрепляется к городским поликлиникам по секторальному принципу с учетом комплексного оказания медицинской помощи и транспортных маршрутов.

281

1.Служба скорой медицинской помощи централизована. Станция скорой медицинской помощи одноименного района вошла в состав городской станции.

2.Городские ЦГЭ и ОЗ стали наименоваться как зональные ЦГЭ и

ОЗ.

3.Районные ЦГЭ и ОЗ одноименных районов ликвидированы.

4.Другие районные ЦГЭ и ОЗ стали наименоваться как зональные.

5.Функции управления в сельском районе возложены на главного врача ЦРБ и его заместителей.

6.ФАПы вошли в состав врачебных амбулаторий.

7.В ЦРБ организованы 4 основные лечебные отделения: хирургическое, терапевтическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое. При численности населения более 30 000 могут организовываться и другие отделения: инфекционное, неврологическое, ЛОР, офтальмологическое, травматологическое.