344
ными с санаторно-курортным лечением и оздоровлением; пособиями по безработице; пособиями на погребение.
Медицинские аспекты социального страхования рассматривают врачи, врачебно-консультационные комиссии (ВКК), специальные медикореабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Граждане имеют право заключать договоры на добровольное социальное страхование. Работодатели имеют право за счет собственных средств осуществлять дополнительное социальное страхование своих работников. Добровольное и дополнительное социальное страхование может осуществляться негосударственными страховщиками (страховыми организациями) в соответствии с законодательством. Государство не несет ответственности по обязательствам негосударственных страховщиков(страховых организаций).
4. Экспертиза временной нетрудоспособности
Здоровье сопряжено с таким существенным состоянием людей как оптимальная трудоспособность, которая может утрачиваться. Вследствие этого наступает временная или стойкая утрата трудоспособности. По степени различают полную и частичную нетрудоспособность.
Временная нетрудоспособность (ВН) – функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушены функции, препятствующие продолжению профессионального труда. Она носит временный обратимый характер. При этом возможно возвращение больного к выполнению своей работы.
Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) осуществляется в соответствии с "Положением об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических организациях". ЭВН граждан осуществляется в ЛПО, которым Министерство здравоохранения и Совет Федерации профсоюзов разрешили выдачу листков нетрудоспособности (ЛН).
5.Задачи экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО
1.Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, ЭВН и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях
истационарах.
2.Ориентация медицинской помощи на сокращение трудопотерь по временной нетрудоспособности и инвалидности.
3.Установление временной нетрудоспособности и ее сроков.
4.Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не являющимся инвалидами.
345
5. Выявление пациентов, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение до направления на МРЭК.
6. Выявление лиц ЧДБ и проведение мероприятий по снижению их заболеваемости и профилактике инвалидности.
7. Выявление признаков инвалидности и направление пациентов на освидетельствование во МРЭК.
8. Изучение причин ЗВУТ и инвалидности и проведение мероприятий по их профилактике.
6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и порядок их выдачи
Имеются следующие формы документации: «Листок нетрудоспособности», «Книга регистрации листков нетрудоспособности», «Журнал записи заключений ВКК», «Направление на МРЭК», «Санаторно-курортная карта».
В ряде случаев выдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал; при обследовании в поликлинических условиях или в условиях стационара в рабочее время при отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудоспособности; при стационарном, диспансерном, поликлиническом обследовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на военную службу; при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с работы; лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бактериологического обследования; трудоспособным лицам, контактирующим с пациентами венерическими болезнями, на период их обследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях; на период проведения судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсуда или органов МВД.
Выдача, продление и закрытие листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности проводится медицинскими организациями по месту жительства или по месту работы гражданина в установленном порядке. При наступлении временной нетрудоспособности вне места постоянного жительства листок нетрудоспособности выдается только за подписью главного врача, скрепленной печатью лечебного учреждения.
Листки нетрудоспособности выдаются только лечащим врачом и в специальных случаях ВКК. Продление их сверх сроков единоличной выдачи листка нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности (свыше 6 дней) проводится лечащим врачом совместно с заведующим
346
отделением, а при его отсутствии - с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе или главным врачом.
Порядок выдачи листков нетрудоспособности определен специальной инструкцией.
7. Обязанности лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе
Лечащий врач обязан:
1.На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования пациента, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам.
2.Выдавать листок нетрудоспособности в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление листков нетрудоспособности сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи, либо с главным врачом
3.Устанавливать дату явки на прием.
4.Представлять пациента в любой срок временной нетрудоспособности на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособности на ВКК в неясных и конфликтных случаях.
5.Представлять совместно с заведующим отделением длительно болеющих на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала ВН и пациентов, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК.
6.Направлять совместно с заведующим отделением пациентов на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала временной нетрудоспособности.
7.Изучать временную нетрудоспособность за последние 12 месяцев по данному или родственным заболеваниям.
347
8.Фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного пациента объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности, назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности, отметки о его продлении или закрытии. В листке учета временной нетрудоспособности медицинской карты отмечать дату выдачи листка нетрудоспособности, первичный диагноз, а при закрытии - окончательный диагноз и срок временной нетрудоспособности.
9.Организовывать контроль за соблюдением пациентом предписанного режима не позднее первых 3 дней с момента освобождения от работы (с привлечением участковой сестры, страхделегатов). Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима, предписанного врачом.
10.Своевременно выявлять пациентов, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК.
11.Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании.
12.Проводить ежедневный учет количества выдаваемых листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособности при основных заболеваниях, а также структуру (причины) временной нетрудоспособности на своем участке.
13.Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у пациентов участка.
14.Проводить шифровку закрытых листков нетрудоспособности.
15.Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикрепленных предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.
Заведующий отделением обязан.
1.Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемости и инвалидности. Разрабатывать мероприятия по снижению заболеваемости и инвалидности.
2.Осуществлять консультации пациентов в сложных в отношении определения трудоспособности случаях в первые дни заболевания.
3.Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности (справок) в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи.
4.Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра пациента продление временной нетрудоспособности свыше 6 дней, но не
348
более 10 дней; при длительной временной нетрудоспособности проводить регулярные осмотры в зависимости от тяжести заболевания, но не реже 1 раза в 10 дней.
5.Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности пациентам, находящихся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за ребенком-пациентом в стационаре, отцу или другому члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за ребенком до 3-х лет в установленном порядке.
6.Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовывать и контролировать ее проведение.
7.При длительной временной нетрудоспособности совместно с лечащим врачом направлять амбулаторных и стационарных пациентов на ВКК через один, два и три с п оловиной месяца от начала временной нетрудоспособности, а также осуществлять направление на МРЭК, в т.ч. из стационара не позднее установленных сроков.
8.Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных пациентов на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.
9.Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней временной нетрудоспособности, средней длительности случая при различных заболеваниях (травмах).
10.Проводить экспертную оценку качества лечебнодиагностического процесса и реабилитации у всех пациентов, направленных на МРЭК для продления лечения.
11.Проводить систематический контроль и разбор наиболее часто встречающихся ошибок в выдаче, продлении и оформлении листков нетрудоспособности (справок), сроков временной нетрудоспособности, своевременности направления на МРЭК, обоснованности продления временной нетрудоспособности с санкции МРЭК.
12.В МСЧ организовывать проведение анализа ЗВУТ и инвалидности у различных цеховых врачей и разрабатывать мероприятия по их снижению.
13.Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости санаторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.
14.Проводить мероприятия по повышению квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы ВН и реабилитации.
Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности обязан:
349
1.Организовать выдачу листков нетрудоспособности (справок) во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приемных покоях больниц, пунктах неотложной помощи, травматологических пунктах и др. в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности.
2.Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности пациентов, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим заведующего отделением.
3.Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков временной нетрудоспособности, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных пациентов, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому.
4.Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков временной нетрудоспособности по госпитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки пациентов из стационара, вынесения экспертной рекомендации выписанным пациентам.
5.Организовывать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических организациях и стационарах, являясь ее представителем, составлять график
ееработы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении пациента на ВКК.
6.Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК и устанавливать сроки.
7.Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление пациентов и инвалидов, нуждающихся в ее проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки временной нетрудоспособности и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий.
8.Организовать сбор оперативной информации о временной нетрудоспособности в амбулаторных учреждениях и стационаре с расчетом сроков временной нетрудоспособности у отдельных врачей, по специальности, при разных нозологических формах; определять должные значения показателей и их отклонения, намечать меры по устранению отклонений.
9.Организовать работу врачей и заведующих отделениями по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с заведующими отделениями экспертную оценку медицинских дел всех па-
350
циентов, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления.
10.Организовать работу врачей по изучению причин заболеваемости
иинвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам и совместно с руководителями указанных предприятий, профсоюзными организациями, сани- тарно-эпидемиологическими станциями, намечать меры по профилактике
иснижению заболеваемости и инвалидности.
11.Обеспечивать постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию пациентов в прикрепленной МРЭК в соответствии с графиком (не реже 3 раз в месяц) и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида.
12.Организовывать врачебные конференции (не реже 1 раза в квартал, в том числе совместно с МРЭК не реже 2 раз в год) по вопросам состояния заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичной инвалидности, с разбором ошибок и дефектов в вопросах ЭВН и реабилитации, расхождений в решениях ВКК и МРЭК.
13.Организовывать мероприятия по обучению врачей амбулаторнополиклинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации заведующих отделениями, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности и реабилитации.
8.Организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии по вопросам медицинской реабилитации и
экспертизы трудоспособности
ВКК организуется в лечебно-профилактических организациях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках на- учно-исследовательских институтов и др.). Состав: председатель - заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач; члены - заведующий соответствующего отделения и лечащий врач. При необходимости на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или других лечебных организаций, сотрудники кафедр медицинских вузов.
Основные функции ВКК:
1. Консультации пациентов в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после ос-
351
мотра пациента, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необходимости ВКК направляет пациентов на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения.
2.Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно - контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.).
3.Обязательные плановые освидетельствования пациентов в сроки один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения пациента, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.
4.Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление пациентов и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.
5.Формирование индивидуальной программы оздоровления пациентов, не являющихся инвалидами: лицам с частичной временной нетрудоспособностью; лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК; длительно и часто болеющим.
6.Выдача и продление листка нетрудоспособности: для специального лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное лечение; доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания; продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3-х дней; обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявлении оснований для обмена.
7.Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих
случаях:
7.1.Длительно болеющих - не позднее 120 календарных дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 календарных дней нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 ме-
352
сяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом.
7.2.Работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогноз).
7.3.Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности.
7.4.Инвалидов для очередного переосвидетельствования. 7.5.Пациентов и инвалидов для определения степени утраты про-
фессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья, связанного с работой.
7.6.Инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спец. и автотранспортом.
7.7.Лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба.
7.8. Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.
8. Выдача заключений ВКК о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев); о наличии права на представление дополнительной или отдельной площади и других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.
Данные освидетельствования пациента и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК и подписываются председателем и членами ВКК.
9. Основные положения «Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности»
9.1. Общие положения
Листок нетрудоспособности - документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.
9.2. Временная нетрудоспособность при заболеваниях и травмах
Временная нетрудоспособность возникает при острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний, травмах и иных состояниях,
353
когда осуществление трудовой деятельности пациентами невозможно, труд противопоказан или препятствует проведению лечения.
В амбулаторно-поликлинических организациях листок нетрудоспособности (справка) выдается в день установления временной нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни. Лечащие врачи выдают листки нетрудоспособности (справки) в пределах 6 дней единовременно или по частям, если требуется более частое наблюдение. Продление этих документов свыше б дней проводится по совместному решению лечащего врача и заведующего отделением (а там, где его нет - председателя ВКК, заместителя главного врача, главного врача) на период не более 10 дней и только после личного осмотра пациента. Прием пациента в этот период врачом может быть назначен на любой день, но обязательно и в последний день временной нетрудоспособности.
Длительно нетрудоспособные (свыше 1 мес.) подлежат обязательному освидетельствованию на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности.
Длительно болеющие в стационаре подлежат освидетельствованию на ВКК в стационаре через два или более месяцев от начала временной нетрудоспособности, а в отделениях реабилитации - до начала, в процессе и по окончании реабилитации. В случае, когда восстановление нетрудоспособности невозможно, ВКК направляет пациента из стационара на МРЭК.
При длительной нетрудоспособности, кроме контрольных освидетельствований на ВКК, пациенты направляются на МРЭК при непрерывной временной нетрудоспособности не позднее 4 месяцев, а при временной нетрудоспособности с перерывами по одному или родственным заболеваниям - не позднее 5 месяцев, в общей сложности, за последние 12 месяцев, а при туберкулезе - не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев - при временной нетрудоспособности с перерывами за последние 12 месяцев. При выявлении признаков инвалидности пациенты направляются на МРЭК ранее указанных сроков.
Если травма явилась результатом стихийного бедствия, повреждения опорно-двигательного аппарата, органа зрения или других патологических состояний потерпевшего, а также при осложнениях медицинских вмешательств листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности в общем порядке. Если в период освобождения от работы по справке в связи с бытовой травмой возникло другое заболевание, вызвавшее временную нетрудоспособность, то с первого дня этого заболевания выдается листок нетрудоспособности.
При операции искусственного прерывания беременности (аборт) листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом совместно с заве-
354
дующим отделением в лечебном учреждении, в котором производилась операция, на весь период временной нетрудоспособности, за исключением операции методом вакуум-аспирации в ранние сроки беременности. В этом случае листок нетрудоспособности выдается на день операции, а при возникновении осложнений с временной утратой трудоспособности - в общем порядке.
Для обследования и лечения трудоспособных граждан, в установленном порядке направляемых в лечебно-профилактические учреждения вне места постоянного их жительства, в том числе за пределы республики, а также при направлении на консультацию или лечение ребенка в сопровождении одного из родителей или другого члена семьи, листок нетрудоспособности выдается ВКК с освобождением от работы на требуемые дни, но не более, чем на 10 календарных дней.
На здравпункте листок нетрудоспособности сроком до 3-х календарных дней выдается только врачом. В вечернее и ночное время фельдшер (медицинская сестра, акушерка) здравпункта может освобождать нетрудоспособного от работы до конца смены, выдавая справку. Врач, к которому обращается пациент, проводит замену справки фельдшера здравпункта на листок нетрудоспособности. Если врач признает пациента трудоспособным, листок нетрудоспособности выдается только на часы освобождения от работы фельдшером.
Лицам, заболевшим в вечернее или ночное время (после окончания работы поликлиники) и обслуженным скорой медицинской помощью, листок нетрудоспособности может быть выдан на следующий день по решению ВКК (при необходимости с зачетом дня вызова бригады скорой медицинской помощи) если пациент признан нетрудоспособным.
При периодическом медицинском обследовании по месту жительства трудоспособных лиц, принимавших участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС или проживающих в зонах первоочередного и последующего отселения, в зоне проживания с периодическим радиационным контролем, выдается листок нетрудоспособности (при необходимости) сроком на 1 день. При обследовании в другом городе листок нетрудоспособности открывается ВКК по месту жительства, а закрывается в лечебно-профилактическом учреждении, проводящем обследование в день его окончания с учетом времени на проезд.
Листок нетрудоспособности не выдается: иногородним трудоспособным лицам, обратившимся за консультацией для обследования и лечения в лечебно-профилактическую организацию без соответствующего направления, за время нахождения под арестом и на период судебномедицинской экспертизы.
355
9.3. Выдача листков нетрудоспособности при направлении на санаторно-курортное лечение и реабилитацию
Листок нетрудоспособности выдается на весь период санаторнокурортного лечения (в том числе родителей с детьми), указанный в путевке, и время проезда в санаторий и обратно, но за вычетом срока очередного и дополнительного отпусков (даже если они использованы ранее).
Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, за исключением туберкулезных санаториев, выдается ВКК (при ее отсутствии - лечащим врачом совместно с главным врачом) лечебнопрофилактического учреждения по месту жительства или работы пациента до отъезда в санаторий.
При обращении за листком нетрудоспособности необходимо представить: путевку (курсовку), справку администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков и санаторно-курортную карту.
Листок нетрудоспособности для лечения в туберкулезном санатории выдается лечащим врачом совместно с главным врачом санатория (больной представляет справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков). При повторном в одном календарном году направлении пациента противотуберкулезным диспансером на лечение
втуберкулезный санаторий листок нетрудоспособности выдается без вычета дней отпуска.
Листок нетрудоспособности (справку) для проведения реабилитации
вотделениях больниц, поликлиник и центрах реабилитации при необходимости выдает ВКК лечебно-профилактического учреждения, направляющего пациента на реабилитацию. В листке нетрудоспособности ВКК делает отметку о направления в отделение (центр) реабилитации и проставляет дату направления.
При направлении в санаторные центры реабилитации воиновинтернационалистов листок нетрудоспособности выдает ВКК ЛПУ по месту жительства или работы пациента.
Пациентам, направленным непосредственно из стационаров лечебных учреждений на долечивание после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и после удаления желчного пузыря, листок нетрудоспособности выдается за все время пребывания в санатории. Он открывается в стационаре при направлении в санаторий и закрывается в санатории при выписке пациента.
356
9.4. Временная нетрудоспособность в связи с необходимостью ухода за членами семьи
Листок нетрудоспособности по уходу за пациентом членом семьи выдается, если отсутствие ухода угрожает здоровью пациента или при наличии показаний для госпитализации его невозможно поместить в больницу, а среди членов семьи нет другого лица, которое может ухаживать за пациентом без освобождения от работы.
Листок нетрудоспособности по уходу за больными старше 14 лет выдается лечащим врачом одному из членов семьи, совместно проживающих с заболевшим, на срок до 3-х дней. В исключительных случаях с учетом тяжести заболевания и бытовой обстановки этот срок может быть продлен по решению ВКК (главного врача) до 7 дней.
Листок нетрудоспособности не выдается: для ухода за пациентом, который находится в стационаре; для ухода за хроническим пациентом и инвалидом 1 группы (кроме случаев возникновения у них острых заболеваний, обострения хронического заболевания и иных состояний).
ЛН по уходу за пациентом ребенком до 14 лет при амбулаторном его лечении выдается, если нет жизненных показаний к его госпитализации, работающим матери или отцу либо другому работающему родственнику, фактически осуществляющему уход за больным ребенком, а также работающему отцу ли матери воспитателям опекунской (приемной) семьи, опекуну ребенка.
Листок нетрудоспособности по уходу за пациентом ребенком выдается со дня, с которого возникла необходимость этого, на период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более чем на 14 дней. Если ребенок продолжает болеть и далее нуждается в уходе по истечении 14 дней, выдается справка о ВН.
ЛН по уходу за пациентом ребенком выдается лечащим врачом на срок до 6 дней единовременно или по частям после личного осмотра ребенка. Продление ЛН свыше 6 дней проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением или иным лицом, которому предоставлено это право руководителем ЛПУ. Справка выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением по правилам продления ЛН.
ЛН по уходу за пациентом ребенком не выдается:
–для ухода за детьми с хроническими заболеваниями (кроме случаев обострения, оперативного лечения или возникновения острого заболевания),
–если мать (отец либо другой родственник) находится в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет;
357
– при наложении карантина на детское дошкольное учреждение или данного ребенка (в этом случае работающему члену семьи, ухаживающему за ребенком, выдается справка произвольной формы о карантине.
Не выдается листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет в случае болезни матери, если ребенок продолжает посещать детское дошкольное учреждение и если мать находится в отпуске по беременности и родам.
9.5. Выдача листков нетрудоспособности по беременности и родам
ЛН по беременности и родам выдается врачом акушеромгинекологом, а при его отсутствии врачом, ведущим общий прием, совместно с заведующим отделением (главным врачом) с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 126 календарных дней.
Беременным женщинам, проживающим на территориях, пострадавших от чернобыльской катастрофы с плотностью радиоактивного загрязнения от I Ku/км2 и выше, ЛН по беременности и родам выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней.
В случае осложненных родов, рождении двух и более детей ВКК женской консультации (при ее отсутствии - общего лечебного учреждения) выдает дополнительный листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней. Женщинам, временно выехавшим с места постоянного жительства в период отпуска по беременности и родам, дополнительный листок выдается в лечебном учреждении, в котором прошли роды.
При родах, наступивших до 30 недель беременности (от 27 недель у женщин из Чернобыльской зоны) и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности выдается ЛПО, в которой произошли роды на весь период отпуска, предусмотренный Инструкцией, а в случае рождения мертвого ребенка - на 70 календарных дней.
Лицам, которые усыновили (удочерили) , взяли на воспитание в опекунскую (приемную) семью под опеку ребенка в возрасте до 3-х месяцев, выдается листок нетрудоспособности на 70 календарных дней со дня усыновления (опеки). Листок нетрудоспособности выдается родильным домом, если новорожденный усыновлен (взят под опеку) непосредственно из него, в остальных случаях - женской консультацией по месту жительства.
9.6. Выдача листка нетрудоспособности при других видах временной нетрудоспособности
Листок нетрудоспособности для протезирования выдается только при госпитализации пациента в стационар протезно-восстановительного центра врачом стационара совместно с главным врачом на весь период госпитализации и проезда туда и обратно при выписке пациента из стационара.
358
Листок нетрудоспособности при карантине выдается врачом инфекционистом, а при отсутствии его - участковым врачом, если работник имел контакт с заразными больными и был отстранен от работы санитарноэпидемиологической службой. При возможности его временного трудоустройства на другую работу в период карантина, по согласованию с ЦГЭ и ОЗ выдается заключение ВКК для трудоустройства.
9.7. Ответственность врачей и обжалование их действий
За необоснованную выдачу, неправильное оформление листка нетрудоспособности (справок) врачи (средние медицинские работники), которым предоставлено право выдачи листков нетрудоспособности, привлекаются в установленном порядке к дисциплинарной ответственности.
Лица, неоднократно допускающие указанные нарушения, органами здравоохранения могут быть лишены права выдачи (продления) листков нетрудоспособности (справок) сроком от 1 до 3-х мес. или направлены на досрочную аттестацию на соответствие занимаемой должности или квалификационной категории.
Если в действиях медицинских работников с листками нетрудоспособности (справками) выявляются признаки преступления, в соответствии с действующим законодательством они привлекаются к уголовной ответственности.