Результаты исследований и их обсуждение Инструментальное обследование шм: осмотр шм в зеркалах, цитологическое исследование, кольпоскопия

При осмотре ШМ в зеркалах на момент поступления визуально определялось следующее: дефект стенки ШМ соответствовал локализации бывшего разрыва и усугублялся рубцовой деформацией и эктропионом.

Цитологическое исследование мазков шм, кольпоскопия шм, лабораторная диагностика урогенитальной хламидийной инфекции и других инфекций, передаваемых половым путём

Цитологическое исследование и кольпоскопия подтвердили во всех случаях диагноз эктропиона ШМ, сочетающегося с эндоцервицитом.

При проведении кольпоскопии у всех больных обнаружены доброкачественные кольпоскопические картины. При рубцовых деформациях с эктропионом слизистой цервикального канала у 93 больных при кольпоскопическом исследовании определяли сочетания картин цилиндрического эпителия (эктопия), изменённые участки эпителия в виде отдельных, различных по размеру (диаметр 0,1-0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих жёлто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу. На поверхности этих участков тесно располагаются тонкие, удлинённые сосуды. Нередко воспалительный процесс сочетался с фоновыми заболеваниями: у 72-наботовы кисты, 84-простые зоны трансформации с устьями открытых желёз.

С применением лабораторных диагностических методов у всех больных был верифицирован диагноз урогенитального хламидиоза при обнаружении C. trachomatis.

Все больные были обследованы на возбудителей других инфекций, передаваемых половым путём. На момент обследования были исключены такие инфекции, как сифилис, гонококковая инфекция, трихомониаз, микоплазмоз, гарднереллёз, ВПЧ, ВПГ-2, ВИЧ, вирусные гепатиты B и C.

Морфологическое исследование тканей шейки матки

При микроскопическом исследовании полученного материала отмечалось наличие участка слизистой цервикального канала с подлежащим мышечным слоем. При большом увеличении слизистая цервикального канала представлена клетками призматического эпителия, среди которых отмечается незначительное количество нейтрофилов, лимфоцитов и отдельных фибробластов, по ходу которых можно видеть молодые коллагеновые волокна. По ходу отдельных элементов мышечной ткани отмечаются явления фибропластической реакции. На более длительном периоде хронического воспаления степень продуктивного воспаления несколько уменьшается, диффузные и очаговые пролифераты представлены в меньшей степени клеточным составом гематогенного происхождения, увеличивается количество клеток мезенхимального происхождения, где в большей степени преобладают молодые фибробласты, фиброциты и коллагеновые волокна. По мере хронизации воспалительного процесса степень лимфостаза, сопровождающаяся отеком, уменьшается.

Результаты исследования цитокинового профиля и содержания иммуноглобулинов в цервикальной слизи

В работе оценивалось содержание в слизистом секрете цервикального канала провоспалительных цитокинов (пг/мл) и иммуноглобулинов разных классов (мкг/мл). Результаты исследования цитокинового профиля слизистой пробки представлены в таблице №3.

Таблица №3

Уровни провоспалительных цитокинов (пг/мл) в слизистой оболочке цервикального канала у обследуемых пациенток до проведённого лечения

Группа	Уровни цитокинов
	ИЛ-1β	ИЛ-6	ФНОα
I	147±21**	304±35**	57±13*
II	151±30**	297±27**	64±15*
III	162±25**	301±29**	59±9*
Норма	20±5	30±4	40±3

* P<0,05 **P<0,01

При сравнительном анализе уровней провоспалительных цитокинов в слизистом секрете цервикального канала у больных различных групп до проведённого лечения достоверных различий анализируемых показателей выявлено не было (P<0,05). Из таблицы №3 видно, что воспалительный процесс в слизистой оболочке ШМ у всех обследуемых пациенток характеризовался повышением уровней ИЛ-1β , ИЛ-6 и ФНОα.

Результаты исследования содержания иммуноглобулинов в цервикальной слизи представлены в таблице №4.

Таблица №4

Содержание иммуноглобулинов (в мкг /мл) в цервикальной слизи (М+м) у обследуемых пациенток до проведённого лечения

Группа	Уровни иммуноглобулинов
	Ig A	slg A	IgG	IgM	IgE
I	44,6±36,1**	32,8±21,4*	62,7±32,0**	6,2±2,7*	0,2±0,1**
II	42,1±41,2**	36,4±24,0*	64,2±28,5**	6,0±3,0*	0,2±0,1**
III	42,9±35,0**	29,7±19,2*	56,8±30,2**	5,8±3,6*	0,2±0,1**
Норма	187,1±72,6	70±22,6	16±7,5	1,3±0,3	0,03±0,02

* P<0,05 **P<0,01

При сравнительном анализе содержания иммуноглобулинов в цервикальной слизи у больных в каждой из групп до проведённого лечения достоверных различий анализируемых показателей выявлено не было (P<0,05). Из таблицы №4 следует, что воспалительный процесс в слизистой оболочке ШМ у всех обследуемых пациенток характеризовался выраженными изменениями показателей иммуноглобулинов шеечной слизи (Ig A, slg A, IgG, IgM, IgE).