Результаты лечения хламидийного цервицита

Для оценки эффективности применяемых методик лечения учитывали объективные показатели: уровень иммуноглобулинов и цитокиновый профиль слизистой пробки ШМ - и клинические: уменьшение слизистого отделяемого, исчезновение отёчности тканей (см. таблицу). Динамика клинических проявлений после проведённого лечения представлена в таблице №5.

Таблица №5

Динамика клинических проявлений после лечения

Клинические проявления	I группа	II группа	III группа
Бели	12	1	1
Отёк ШМ	14	2	0

Оценку эффективности применяемых методов лечения проводили на основании комплекса показателей. При полной реконвалесценции отмечали изчезновение белей, зуда, восстановление менструальной функции, исчезновение длительных мажущих кровянистых выделений в пред- и постменструальный период, болей в области поясницы. В таблице №6 представлены данные по эффективности лечения в каждой из групп.

Таблица №6

Количество женщин - реконвалесцентов в исследуемых группах

Группа	Количество больных	Количество реконвалесцентов	%
I	50	28	56,0%
II	52	50	96,15%
III	30	29	96,7%

Результаты исследования иммуноглобулинов и цитокинового профиля слизистой пробки после проведённого лечения

Показатели иммуноглобулинов и цитокинов слизистой пробки были повторно исследованы нами в отдалённом послеоперационном периоде, через 6 и 12 мес. после проведённого лечения. Уровни провоспалительных цитокинов и содержание иммуноглобулинов в слизистой оболочке цервикального канала у обследуемых пациенток спустя 6 и 12мес. после начала лечения представлены в таблице №7 и таблице №8.

Таблица №7

Уровни провоспалительных цитокинов (пг/мл) в слизистой оболочке цервикального канала у обследуемых пациенток после проведённого лечения

Группа		Уровни цитокинов
		ИЛ-1β	ИЛ-6	ФНОα
Спустя 6 мес. после начала лечения	I	90±20*	160±14*	55±4*
	II	21±5	31±4	41±3
	III	20±6	30±5	41±4
Спустя 12 мес. после начала лечения	I	95±22*	163±16*	59±5*
	II	20±6	29±3	40±3
	III	21±5	31±4	41±3
Норма		20±5	30±4	40±3

* P<0,05

Таблица №8

Содержание иммуноглобулинов (в мкг /мл) в цервикальной слизи (М+м) у обследуемых пациенток после проведённого лечения

Группа		Уровни иммуноглобулинов
		Ig A	slg A	IgG	IgM	IgE
Спустя 6 мес. после начала лечения	I	84,6±46,4*	51,2±14,2*	39,8±21,3*	5,8±3,4*	0,1±0,02*
	II	175,6±74,8	67,4±19,5	17,2±8,1	1,9±0,5	0,05±0,03
	III	178,9±68,5	67,8±20,0	17,1±7,9	1,8±0,7	0,04±0,02
Спустя 12 мес. после начала лечения	I	82,3±48,6*	48,9±18,2*	41,2±20,4*	6,0±3,2*	0,11±0,02*
	II	176,1±73,2	68,4±20,4	16,8±8,0	1,7±0,4	0,04±0,02
	III	180,2±69,2	68,6±21,0	17,0±7,5	1,8±0,8	0,05±0,02
Норма		187,1±72,6	70±22,6	16±7,5	1,3±0,3	0,03±0,02

* P<0,05

На основании таблицы №7 можно сделать вывод, что уровни провоспалительных цитокинов в слизистом секрете цервикального канала у пациенток II и III группы через 6 и 12 мес. после начала лечения соответствовали норме, в то время как у пациенток I группы было выявлено повышение уровней ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα в отдалённые сроки. Данные, приведённые в таблице №8, свидетельствуют, что в отдалённом послеоперационном периоде содержание иммуноглобулинов в цервикальной слизи у больных из II и III групп соответствовало норме. У больных I группы через 6 и 12 мес. после проведённого лечения были выявлены выраженные изменения показателей иммуноглобулинов шеечной слизи.

Таким образом, эффективность консервативного лечения хронческого рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ составила 56%. В случаях, когда на фоне консервативной терапии проводились пластические операции, восстанавливающие архитектонику цервикального канала, эффективность лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ составила 96,15%. Эффективность консервативной терапии хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у рожавших женщин с нормальной архитектоникой цервикального канала составила 96,7%.

Следовательно, методика, использовавшаяся при лечении больных из 1 группы дала те же результаты, что и методика лечения больных из 3 группы (контрольная группа). Клиническая картина реконвалесценции достоверно подтверждена результатами определения в цервикальной слизи иммуноглобулинов и цитокинов воспаления. Данный результат подтверждён при анализе клинико-лабораторных показателей в отдалённые сроки (спустя 6 и 12 мес. после начала лечения). При этом методика, использовавшаяся при лечении больных из 1 группы, показала низкую эффективность при высокой частоте возникновения рецидивов заболевания в отдалённые сроки.

Выводы

1. Эффективность консервативного лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у женщин на фоне деформации ШМ в 1,7 раза ниже (P≤0,001), чем показатели эффективности лечения женщин с недеформированной ШМ.

2. Клинико-патогенетическим обоснованием низкой эффективности разработанных ранее схем терапии хламидиоза у женщин на фоне деформации ШМ является выраженный иммунный дисбаланс ШМ, что подтверждает изучение содержания провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов ШМ.

3. Научно-обоснованной тактикой лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита на фоне деформации ШМ является проведение пластических операций, восстанавливающих архитектонику цервикального канала, создающих условия для ликвидации хронического воспаления и восстановления иммунологического гомеостаза ШМ, как основного этапа патогенетической терапии на фоне этиотропной и иммуномодулирующей терапии в послеоперационном периоде.

4. Комбинированное применение ВЛОК с иммунотерапией препаратом «Генферон» и этиотропной терапией – рациональный подход в лечении хронического воспаления, что подтверждается исследованием уровня провоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов ШМ.

5. Эффективность разработанной тактики лечения хронического рецидивирующего хламидийного цервицита у женщин с деформацией ШМ составляет 96,15%, что соответствует эффективности лечения таковой в популяции и контрольной группе.