Д иагностика

только клиническая !

Из раны микробы высеваются

только в 1/3 случаев.

Ситуационны е задачи

Больной Р. получил на работе ушибленную рану

мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт.

Произведена хирургическая обработка раны с

наложением глухого шва.

Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране.

Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом.

Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия.

Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие

боли. Через две с половиной недели на

Эталоны ответов

1.Костный панариций дистальной фаланги II пальца правой кисти.

2.Неадекватное лечение привело к гнойно- некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.

3.Классификация панариция: кожный, подкожный, паронихия,

подногтевой, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.

4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4

до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.

5 .Остеонекрэктомия.

Парень 24 лет рубил дрова в сандалях и

случайно поранил большой палец ноги. Рану не обработал.

В анамнезе: от столбняка привит.

Тем не менее, у него развилась клиника столбняка, от которого он погиб.

Почему, несмотря на вакцинацию, молодой человек заболел?

Какие меры необходимо было принять после получения травмы пальца ноги?

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке,

получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 , головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое.

Бледность кожи, клоническне и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3x5 см, глубиной 0.5 см. Скудное серозно- геморрагическое отделяемое.

Вопросы

1.Диагноз?

2.Возможная причина развития этого осложнения?

3.Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?