Изоляция в боксы или отдельные палаты
Широкое раскрытие раны
Раны рыхло тампонируют тампонами с марганцовкой и перекисью водорода
Ампутация без наложения
жгута и швов
Если переломы конечностей, не накладывать круговых гипсовых повязок!
Введение а-Св против 4
возбудителей Против одного
Дезинтоксикационная
терапияВведение жидкости до 4 литров в сутки
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин …)
Белковые кровезамещающие жидкости
Глюкоза /?/
Антибиотики: метронидазол, карбопенемы, ванкомицин …
Барокамера при давлении 3 атм.
Перевязки делают отдельными
инструментами только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают Палату убирают 2- 3 раза в день.
Постельное и нательное белье дезинфицируют в 2% растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
Посуду после использования дезинфицируют.
Сестра в первые сутки ежечасно, а в
последующие — 3-4 разаhttps://present5в день.com/sestrinskaya- pomoshh-pri-anaerobnoj-xirurgicheskoj-
Редкие лейкоциты в мазке
Споры C.peifringens в зоне поражения встречаются редко.
https://books.google.ru/books?
id=FUJYAQAAQBAJ&pg=PA322&dq=clinical+microbiology&hl=ru&sa=X&ved=0CCIQ6AEwADgeahUKEwichvfQ
lqvIAhWqs3IKHYV6CNE#v=onepage&q=clinical%20microbiology&f=true
https://books.google.ru/books?
id=FUJYAQAAQBAJ&pg=PA322&dq=clinical+microbiology&hl=ru&sa=X&ved=0CCIQ6AEwADgeahUKEwichvfQ
lqvIAhWqs3IKHYV6CNE#v=onepage&q=clinical%20microbiology&f=true
Ситуационны е зад ачи
Пациент 34 лет, механизатор, получил
рваную рану бедра с размозжением мягких тканей во время полевых работ.
В больницу был доставлен через два дня в тяжелом состоянии с сильными распирающими болями в поврежденной ноге.
Отмечался отек, распространившийся на всю конечность, при пальпации - крепитация, кожа с синюшными пятнами.
Диагноз.
Больной Б., 28 лет доставлен в
больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени.
При осмотре - состояние больного тяжелое.
PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации.
Голень резко отечна, отмечается крепитация.
Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое.
PS на тыле стопы сохранен.
Эталоны ответов
1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.
2. Clostridium perfringens; Сl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.
3.Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хроматография.
4.Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.
5.Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигенс, противоэдематие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.