Эпидемиология. Л7. Эпидемичсекий надзор за рото- и норовирусной инфекции. Гепатит А и Е

Частота выделения антигена ротавирусов

из молочных продуктов 13-32%, арбузов – 9-76%, дынь – 75%, сотрудников ГМЗ – 9-26%

из воды в источнике – 12,3%, после очистки – 6,0%

обсемененность ООС вне вспышек – 2-3%, при вспышках – 26-30%

с рук – в 4-16 %

в роддомах выделение ротавируса от новорожденных – 6,7%, родильниц – 4,3%, персонала – 7.7%

IIIзвеновосприимчивый организм

●Восприимчивость – всеобщая

●Группы риска:

-недоношенные новорожденные

-дети 6 мес - 2 лет

-дети, находящиеся на искусственном вскармливании

-лица пожилого возраста с хронической патологией

● Иммунитет: непродолжительный, типоспецифический

Для детей первого года жизни ведущую роль в защите от ротавирусной инфекции играет пассивный иммунитет, полученный трансплацентарно (IgG) от матери и с грудным молоком (IgA).

До достижения пятилетнего возраста более 95% детей переносят ротавирусную инфекцию

Проявления эпидемического процесса

•Распространение: убиквитарное

•Тип заболеваемости:спорадический, эпидемический (вспышки в ДОО, ЛПО и др. организованных коллективах)

•Цикличность: 7-8лет

•Территории риска: развивающиеся страны (Африка, Юго-восточная Азия, Латинская Америка)

•Сезонность: зимне-весенняя

•Группы риска: недоношеные новорожденные, дети 6 мес- 2 лет, лица пожилого возраста с хронической патологией, чаще мужчины

Факторы риска:

Отсутствие обеспеченности населения доброкачественной питьевой водой;

Несоблюдение санитарно-гигиенических, санитарнотехнических и санитарноэпидемиологических требований на эпидемиологически значимых объектах (водоканал, предприятия пищевой промышленности и др.);

Неблагоприятное санитарно - коммунальное благоустройство территории;

Скученность проживания и размещения;

Недостаточный уровень выполнения санитарногигиенических требований в организованных коллективах (ДОО, МО и др. организованных коллективах)

Профилактические мероприятия

На источник		На механизм передачи		На
возбудителя				восприимчивый
инфекции				организм
1)	Постоянное	1.	Благоустройство населенных	1. Вакцинация
	наблюдение за		пунктов (очистка территории,	населения по
	группами риска.		вывоз мусора);	эпидемическим
2)	Санитарно-	2.	Обеспечение населения	показаниям.
			качественным водоснабжением и
	просветительная			2. Санитарно-
			продовольствием.
	работа			просветительная
		3.	Содержание объектов
				работа.
			общественного питания и пищевой
			промышленности.
		4.	Соблюдение требований к
			санитарно-техническому
			состоянию и санитарно-
			гигиеническому содержанию
			противоэпидемического режима в
			ДОО, учебных заведениях и других
			объектах с круглосуточным
			пребыванием детей и взрослых

Специфическая профилактика

Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ № 125н

от 21.03.2014)

В России лицензирована вакцина РотаТек, проходит регистрацию Ротарикс

Вакцина
Ротатек (Нидерданды)- в России	Оральная живая 5-валентная
зарегистрирована с 2012 г.	реассортантная ротавирусная вакцина
Ротарикс (Бельгия)	Оральная живая моновалентная
	ротавирусная вакцина. На регистрации

		РотаТек						Ротарикс
		Это живая пероральная пентавалентная						Приготовлена на онове
		ротавирусная вакцина (ПВРВВ), содер-						аттенуированного ротавируса
		жащая	пять	живых	реассортантных			человека штамма RIX4414-
	Состав	штам-мов ротавируса				(бычьих	и	серотипа G1Pa1[8].
	вакцины	человеческих).						Лицензирована более чем в
		На	поверхности		4-х	вакцинных
								125 странах мира, в том
		реассортантов		расположен		белок	VP7
		(серотипы G1, G2, G3, G4)				человеческого		числе в США.
		штамма РВ и белок VP4 (серотип P7[5])
		бычьего штамма РВ
		На поверхности 5-го реассортанта вируса
		экспрессирован белок VP4 (серотип P1A[8])
		человеческого штамма РВ и наружный
		капсидный белок VP7 (серотип G6) бычьего
		штамма РВ.
		Вводится 3-кратно с интервалом 4- 6						Вводят с возраста 6 недель
	Схема	недель. Первую дозу вводят между 6 и 12						двукратно с интервалом 4-6
	вакцинации	нед.; завершая вакцинацию к 32 неделе.						недель. Вторую дозу желательно
								ввести до возраста 16 нед, но в
								любом случае не позже 24 нед.

продолжение

	РотаТек			Ротарикс
Эффектив-	РотаТек вызывает более чем			Защитный эффект
ность	3-кратный рост титра антител более			проявляется уже после 1-й
	чем у 95% привитых.			дозы(типоспецифический),
	Испытания Ротатек показали снижение			после 2-й дозы-
	риска РВГЭ на 74%, а тяжелого РВГЭ			гетеротипический.
	на 98 %; риска госпитализации – на			Снижение риска тыжелых
	96%,	обращения за	неотложной	форм для серотипа
	помощьюна 94 %, к врачуна 86%,			серотипов G1(83%), всех
	числа дней нетрудоспособностина 87			форм – 60-70%.
	%.			В отношении
	Эффект	в отношении	серотипов	госпитализации 96-100%.
	G1(95%), G3(93%) G4(89%), G2(88%)

Обе вакцины на 72% снижают частоту нозокомиальных РВГЭ

Противоэпидемические мероприятия в очаге

1.Меры в отношении источника возбудителя инфекции:

Выявление, учет, регистрация

изоляция больного по клиническим и эпидемиологическим показаниям

изоляция больных с легкими формами в течение 7 дней

вирусоносители из числа декретированных групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования на РВ

выписка осуществляется по клиническим показаниям

Дети ДОО, работники пищевых предприятий после перенесенного заболевания подлежат наблюдению в течение 1 месяца с однократным вирусологическим исследованием в конце срока наблюдения.

2. Меры в отношении механизма передачи:

приостанавливается деятельность эпидемиологически значимых объектов

вводится «строгий» противоэпидемический режим

проводится текущая и заключительная дезинфекции