- •Вопрос 2.
- •Вопрос 1.При отсутствии или затруднения носового дыхания:
- •Вопрос 3.(см. Учебник стр.610) (Лимфома, особенности у дет.-учебник Детской Лор стр.317-326)
- •Травмы, ожоги и инородные тела глотки. Глоточное кровотечение. Клиника и диагностика. Методы удаления инород-ных тел и остановки кровотечений (см.Учебник стр.285-293)
- •2.1. Врождённая патология слуха.
- •2.1.1. Генетическая. -10%
- •Вопрос 3. Острый тонзиллит Дифференциальная диагностика Основана только на клинических признаках
- •Вопрос 1.(см.Учебник стр.387)
- •Вопрос 2. 2.Хронический ринит. Классификация. Дифференциальная диагностика.
- •Вопрос 2.
- •2.1. Врождённая патология слуха.
- •Вопрос 3.(см.Учебник стр.138)
- •Вопрос 1. Объективные методы исследования –
- •Вопрос 2.(см. Учебник Детские лоРы стр.268)
- •Вопрос 1. Malt – система (лтас)
- •1. Защитная барьерная функция и местные проявления иммунитета миндалин.
- •2. Системный иммунный ответ, запущенный путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин.
- •Вопрос 2.
- •2. Этиология.
- •3. Патогенез.
- •Вопрос 2.(см. Учебник детские лоРы стр. 176)
- •Вопрос 1.( см.Учебник стр.389-400)
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3.( см.Учебник стр.503-508) Билет 20.
- •3. Острый фибрянозно-пленчатый стенозирующий ларинготтрахеобронхит
- •Билет 21. Вопрос 1. 1. Анатомия глотки.
- •2. Острое воспаление среднего уха у детей.
- •3. Осложнения ангин
- •Вопрос 1. 1. Лицевой нерв
- •2. Отогенный менингит
- •Вопрос 3.(красная методичка стр.17)
- •Вопрос 1. 1. Слуховая труба
- •2. Отогенный абсцесс мозга
- •3. Фурункул носа
- •Вопрос 1. 1. Строение глоточной миндалины
- •Вопрос 2.(см. Учебник стр.544-553)
- •Вопрос 3.(учебник стр.648)
- •2. Трахеоетомия
- •3. Гематома носовой перегородки
- •Вопрос 1. 1. Строение обонятельного анализатора.
- •2. Тромбоз сигмовидного синуса
- •Вопрос 3. 3. Аденоиды
- •2. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
- •3. Острый хондроперихондрит гортани
- •3. Острый ринит
- •Вопрос 2. Хронический тонзиллит –
- •2. Хронический гнойный мезотимпанит
- •3. Инфекционные гранулемы.
- •Вопрос 3.(нету)
- •Вопрос 1. 1. Риногенные заболевания глубоких дыхательных путей
- •Вопрос 2. 2. Деформация перегородки носа.
- •Вопрос 3. 3. Гипертрофия небных миндалин (кратко)
3. Острый фибрянозно-пленчатый стенозирующий ларинготтрахеобронхит
встречается у детей до 5—7 дет.Этиология. Чаще всего вирусная инфекция, а также активизация бактериальной флоры дыха-тельного дерева (стафилококка). Известное значение имеет «аллергическая настроенность детей.Заболевание отличается тяжелым течением. Характерным является повышенная секреция, которая закупоривает бронхи и требует не интубации, а срочной трахеотомии, аспирации экссудата через канюлю и путем нижней бронхоскопии. Чаще встречаются формы заболевания без участия гортани. При тяжелом течении в области трахеи и бронхов образуются фибринозные пленки, резко затрудняющие дыхание. В этих случаях большую роль играет вторичная инфекция, главным образом стафилококк. На голосовых складках, в подскладочном отделе, на надгортаннике и черпалонадгортанных складках, т. е. в местах, где слизистая обо-лочка покрыта многослойным плоским эпи-телием, фибринозные пленки плотно прикре-плены к подлежащей ткани. Просвет бронхов, а иногда и трахеи может быть обтурирован пробкой из пленки и густого отделяемого. клиника. Начало заболевания острое, течение молниеносное. При легком течении отмечается одышка, трепетание крыльев носа. Вначале, когда поражена только гортань, одышка инспираторная, при распространении процесса на трахею и бронхи- смешанного типа. При аускультации нежные диффузные хрипы. Рентгенологически определяются участки ателактаза. При прямой ларингоскопии выявляется воспалительный отек подскладочного отдела и обильное количество слизисто-пюйного или гнойного отделяемого в трахее и бронхах. Когда желтоватые или зеленоватые фибринозные пленки . покрывают отечную с некротически-геморрагическими участками слизистую оболочку подскладочного отдела трахеи и бронхов, в состоянии ребенка наступает резкое ухудшение. Цвет лица приобретает серо-пепельный оттенок, он становится беспокойным, могут начаться судороги, что связано с интоксикацией центральной нерв-ной системы и развитием метаболического ацидоза. Пленки блокируют дыхательные пути с развитием ателектаза больших участ-ков легкого.Заболевание следует дифферен-цировать с инородным телом дыхательных путей .При отсутствии соответствующего лечения ребенок погибает даже при удовле-творительном дыхании, что обусловлено выключением обширных участков легкого, а также токсикозом и обезвоживани-ем.Лечение. Необходимо с самого начала заболевания проводить активную противо-отечную, противовоспалительную, дезииток-сикационную терапию. Назначают антибио-тики широкого спектра действия в больших дозах, переливание крови. По показаниям — средства, тонизирующие сердечную дея-тельность, кортикостероиды. Назначают также отвлекающие средства, щелочные ингаляции, увлажненный кислород, теплое питье. Хороший эффект оказывают ингаля-ции различный смесей. Показано назначение протеолитических ферментов как место, так а парентерально. Необоснованное введение антидифтерийной сыворотки может усилить отеки. Противопоказаны атропин (усиливает сухость) и наркотики (подавляющие калиевой рефлекс). Если при прямой ларингоскопии не обнаруживается отек гортани, 2—3 раза в день производят отсасывание гноя, активный дренаж трахеобронхиального дерева через прямой ларингоскоп часто приводит к выздо-ровлению. В случае обнаружения отека гортани лучше приступить к трахеотомии, поскольку многократное отсасывание секрета травмирует больную гортань.Преимущество имеет нижняя трахеотомия. Наличие трахео-томического отверстия позволяет тщательно очистить трахею и бронхи от фибринозных масс, а также легко вводить лек.вещества (щелочные растворы, водные растворы антибиотиков, ферменты). После операции необходимо принять меры для устранения метаболического ацидоза. Следует учесть, что после трахеотомии у таких больных нередко возникает медиастинальная эмфи-зема, пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки, а также аэрофагия, вызывающая острое расширение желудка и кишечни-ка.Воздух помещения, в котором находится ребенок, должен быть увлажнен. При благо-приятном течении трахеотомическая трубка удаляется на 6—8 день. Наблюдение за ребенком должно быть длительным, по-скольку возможны вторичные осложнения со стороны легких, а также формирование рубцового стеноза