Билет 21. Вопрос 1. 1. Анатомия глотки.

В глотке различают три отдела:1. Верхний-носоглотка.2. Средний-ротоглотка 3. Нижний-гортаноглотка. Носоглотка выполняет дыхательную функцию. Вверху своя носо-глотки фиксирован к основанию черепа, сзади носоглотка граничит с 1 и П шейными позвонками, впереди находятся хоаны на боковых стенках располагаются глоточные отверстия слуховых труб. Кзади от устья слуховой трубы имеется глоточный карман, в котором находится трубная миндалины (4-5 миндалины глотки). На границе верхней и задней стенки носоглотки находится глоточ-ная (3 или носоглоточная)миндалина. Ротог-лотка. Здесь происходит перекрест дыха-тельного и пищеварительного тракта. Спереди ротоглотка через зев открывается в полость рта. сзади она граничит с 3 шейным позвонком. Зев ограничен краем мятного неба, передними и задними небными дужками и корнем языка Между небными дужками находятся небные миндалины (1 и П). На корне языка располагается язычная минда-лина глотки. Гортаноглотка. Границей между ротоглоткой и гортаноглоткой является верхний край надгортанника и корень языка. Книзу гортаноглотка воронкообразно сужива-ется и переходит в пищевод Гортаноглотка располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань имеются грушевидные синусы. Строение глотки. Стенка глотки состоит из четырех слоев: ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи -мышечным слоем. Мышцы покрыты соед.тканью - адвентици-ей.Слизистая оболочка глотки в верхней части покрыта многорядным мерцательным эпителием, а в средней и нижней частях- многорядным плоским эпителием. В слизи-стой оболочке много слизистых желез. Лимфаденоидная ткань, включая миндалины локализуется в подслизистом слое. Фиброз-ная оболочка вверху прикрепляется к костям основания черепа, книзу - к подъязычной костя и щитовидному хрящу. Мышечный слой представлен циркулярными и продольными

2. Острое воспаление среднего уха у детей.

Острый средний отит - воспаление всех полостей среднего уха (6арабанная полость,слуховая труба ,ячейки сосцевидного отростка.) Выделяют 2 стадии заболевания:1. Доперфоративная ( острый катаральный отит) 2.Перфоративная (острый гнойный отит). Этиология Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки. Пути проникно-вения инфекции - транстубарный, гематоген-ный, или при травме барабанной перепон-ки.Патогенез. В патогенезе имеют значение 6 факторов: 1. Вид микроорганизма;2. иммуно-биологическое состояние больного;3. возраст больного;4. структура сосцевидного тростка;5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перенесением ранее заболеванием;6. состояние носа и ротоглотки. Возбудителем чаше всего является стрептококк,.Возраст — -в основном у детей.Существует 3 вида строения сосце-видного отростка.1. Диплоитический;2. Склеротический3. ПневматическийСтруктура отростка зависит от рассасывания миксоид-ной ткани. Клиника Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть. глазницу, висок, зубы. Боль значитеньная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера. Повышение температуры тела. Нарушение сна и аппетита. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок. Отоскопическая картина. Незначительная гиперемия. Выпячивание барабанной перепонка Просветление в месте возможного разрыва При начале выздоровления вьпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из бара-банной полости, чтобы не было стойкой перфораиии. Заболевание может протекать в различных формах. 1 . Острый сальпингоотит (тубоотит). 2. Острый средний отит( воспаление барабанной полости) 3. Латентный острый средний отит. 4. Травматический острый средний отит. Развивается после перфорации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние,- присоединение инфекции- нагноение — воспаление. 5. Язвенный острый средний отит. Формы воспаления: Катаральное; гнойное; гнойо-фибринозное; геморрагическое, язвенно-некротическое. Периоды течения заболева-ния:1Возникновение и нарастание восспали-тельного процесса 2. Начало регрессии процесса. Наступает после прободения барабанной перепонки и появления гноете-чения. 3. Разрешение воспалительного процесса. Лечение 1. Анальгетики( в ухо закапываем спирт, масло чайного дерева и растительного масла).2. Для улучшения вентиляции в нос Нафтизин, глазолин, эфед-рин. 3. Антибиотики( тетрациклин, пеницилин, окситетроцикллин). 4. Витамины. 5. Препараты кальция. 6. Физиотерапия( сухое тепло, УВЧ). 7. Парацентез.