18 Стандартизация

Сущность метода стандартизации и его применение в практике врача.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков.

Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней летальности в разных больницах (отделениях).

Метод позволяет установить причину (пол, возраст, состав по тяжести заболевания) разных уровней заболеваемости или медико-социальные и гигиенические характеристики (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окружающей среды и др.).

Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности населения.

Общим этапом вычисления стандартизованных коэффициентов является выбор стандарта возрастно-полового состава (процентное распределение состава любой из сравниваемых групп или их суммарного значения). При выборе стандартного состава уровня заболеваемости можно использовать литературные данные или показатели предыдущих исследований.

19 Показатели здоровья населения

Здоровье (индивидума) – это состояние полного физического и психического благополучия, сопровождающее активной жизнедеятельностью (ВОЗ).

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей.

Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы:

I. Социально-экономические факторы.

1. Уровень производительный сил и характер производственных отношений.

2. Организация медицинской помощи.

3. Законодательство по здравоохранению.

4. Образ и условия жизни.

II. Природно-климатические.

III. Биологические: пол, возраст, конституция, наследственность.

IV. Психоэмоциональные.

ДЕМОГРАФИЯ

Термин демография происходит от греческого - описание; таким образом, это наука о народонаселении. В круг проблем, демографии входит изучение территориального размещения населения, тен¬денций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, ме¬дицинскими, правовыми и другими факторами.

На стыке общей демографии и социальной медицины выделилась меди¬цинская демография, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывающая медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благопри¬ятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населе¬ния.

В практическом плане данные демографии

• представляют основу сведений об обществе в целом

• данные о численности и составе населения используются при решении вопросов планирования в различных отраслях национального хозяйства

• демографические показатели (показатели естественного движения населения ) являются одним из критериев общественного здоровья здоровья

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

• статика населения • динамика населения.

20 СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ - это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения.

Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения. переписи населения проводятся через каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по месту жительства.

Основными чертами современных переписей являются всеобщность, наличие единой программы переписи, сбор сведений непосредственно у населения, одномоментность проведения переписи (учет населения на определенный критический момент).При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.

Наличным, или фактическим, называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколь¬ко времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.Постоянным называется население, постоянно живущее в данном насе¬ленном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.Для нужд здравоохранения, определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и т. д. следует знать численность как постоянного, так и наличного населения.Показателем территориально-пространственного размещения населения служит плотность населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.Распределение населения по полу и возрасту, в сочетании с его другими характеристиками необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.С социально-экономической точки зрения большой интерес представляет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе):• моложе трудоспособного возраста (0-15 лет),• трудоспособный возраст (мужчины 16-59, женщины 16-54 лет),• старше трудоспособного возраста (мужчины - 60 и старше, женщи¬ны - 55 и старше).Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учи¬тывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 - 49 лет, 50 лет и старше.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрас¬те 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе - естественный прирост населения очень медленный или находится на стационарном (неизменном) уровне.

Процесс старения населения влияет на процессы воспроизводства насе¬ления, на характер патологии и распространенность хронических заболева¬ний, на уровень потребности населения в социальной помощи.В России начальные процессы старения населения были выявлены при проведении переписи в 1959 году, в настоящее время имеет место уже выра¬женный процесс старения населения (демографическая старость).Возрастно-половой состав населения и его особенности в совр. период

Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании различных служб здравоохранения. В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

21 ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ - движение и изменение численности и состава населения. Оно может происходить за счет механического движения - под влиянием миграционных процессов, социального движения, что связано с переходом из одной социальной группы в другую, естественного движения населения - в результате рождаемости и смертности.

Механическое движение населения происходит в результате мигра¬ционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по про¬должительности - временную, постоянную, а также сезонную и маятнико¬вую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает значительное влияние на общую численность населения и его со¬став, показатели воспроизводства населения.

При оценке процессов миграции пользуются следующими показателями: оборот миграционных процессов, сальдо миграции, общая интенсивность миграции и др.

Сальдо миграции (А) определяется как разность между количеством прибывших М+ и выбывших М-. Сальдо миграции может быть положитель¬ным и отрицательным:

А=М+ — М-.

Оборот миграционных процессов - сумма прибывших и убывших. Общая интенсивность миграции — это отношение количества миг¬рирующих лиц к численности населения данной территории.

Коэффициент эффективности миграции:

миграционный прирост (сальдо) х 100

сумма прибывших и выбывших

24 Показатель детородной ф-ии у Ж. Более точные характеристики рождаемости получают путем вычисле¬ния специальных показателей (показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.)

При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста - от 15 до 49 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодовитым, перио¬дом женщины.

Показатель общей плодовитости (фертильности):

общее число родившихся за год живыми х 1000

средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет

Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4 - 5 раз больше общего показателя рож¬даемости.

Показатель брачной плодовитости (фертильности):

общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000

средняя численность женщин в возрасте 15—49 лет, состоящих в браке

Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными пока¬зателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины ус¬ловно подразделяется на интервалы (15 - 19, 20 - 24, 25 - 29^ 30 - 34, 35 - 39, 40 - 44, 45 - 49 лет).

Повозрастные показатели плодовитости:

число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000.

средняя численность женщин соответствующего возраста

В статистике рождаемости вычисляют также суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем од¬ной женщиной за весь плодовитый период ее жизни.

Брутто-коэффициент - число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни.

Показатель рождаемости в России имеет тенденцию к снижению, дос¬тигнув в настоящее время катастрофических пределов.

Мертворождаемость:

Число мертворожденных х 1000

Число родившихся живыми и мертвыми

По определению ВОЗ, в понятие мертворожденны включаются все слу¬чаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 граммов и более.

23 Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе ко¬торого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.

Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения путем заполнения «Медицинского свидетельства о рож¬дении». «Медицинское свидетельство о рождении» удостоверяет факт рождения ребенка и выдается на руки родителям для регистрации рож¬дения ребенка в органах ЗАГСа. Свидетельство заполняется врачом (в сель¬ской местности, не имеющей врачей - акушеркой или фельдшером, приняв¬шим роды).

Для характеристики уровня рождаемости наиболее распространенным показателем является общий показатель рождаемости:

Общее число родившихся за год живыми х 1000

Среднегодовая численность населения

Среднегодовая численность населения - полусумма численности насе¬ления на начало и конец года.

Общий показатель рождаемости дает только приближенное представле¬ние о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по отноше¬нию к численности всего населения.