Обоснование диагноза:

Учитывая клинические жалобы больного на онемение и побеление кистег обеих рук в течение нескольких раз в месяц до 30 минут, боли в межфаланговых и в локтевых суставах, кsшeль^OJжyднo^cлизиcтoй мокротой, одышку при физической нагрузке, снижение слуха, слабость, потливость, данные объективного статуса, а так же наличие изменений аудиограммы, УЗИ локтевых суставов, электротермографии, реовазографии, пробы белого пятна и санитарно-производственную характеристику выполняемых работ, можно выставить диагноз: Вибрационная болезнь 11 степени от воздействия локальной вибрации. Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей со стойким вегето-трофическим расстройством на кистях.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни:

Основные	Вибрационная	Болезнь	Сиринго-	Вегетативные
клинические	болезнь	Рейно	миелия	полиневриты
особенности
течения и
синдромы
Зависимость	Зависит, чаще	Не зависит,	Не зави-	Могут зави-
от профес-	у мужчин	чаще у	сит	сеть
сии и от пола		женщин
Общие рас-	Разные фор-	Выраженный	Начина-	Расстройства
стройства	мы заболева-	ангио-	ется ис-	чувствитель-
	ния. Обязате-	дистонический	подволь.	ности по по-
	лен полинев-	синдром пери-	Медленно	линевритичес-
	ритический	феерических	прогресс-	кому типу. От-
	синдром с	сосудов с на-	сирует.	сутствие рас-
	расстройства-	личием асфик-	Характерны	стройств виб-
	ми вибрапии-	сии тканей.	сегментар-	рационной
	оной, болевой	Переход в	ные расст-	чувствитель-
	чувствитель-	гангрену	ройства чув-	ности и прис-
	ности и ангио		ствительнос-	тупов ангио-
	спазм пери-		ти.Атрофии,	спазма. Нару-
	ферических		парезы,	шение тро-
	сосудов.Пора-		параличи	фики
	жение систем
	и органов
Приступы	Выражены ло	Выражены зна	Нет	Нет
побеления	кально на од-	чительно на
пальцев	ной руке,обе-	верхних и
	их руках или	нижних конеч-
	ногах	ностях
Расстройства
чувствитель-
ности:
вибрационной	Во всех слу-	Нет	В редких	Нет
	чаях и при		случаях
	всех формах
болевой	По полиневри	В редких	По сегмен-	По полинев-
	тическому и	случаях	тарному	ритическому
	сегментарному		типу	типу, но в
	типам			разн. степени
тебмператур-	В выраженных	Не изменена	Значительное
ной	стадиях забо-	или изменена	выпадение
	левания	нерезко	по сегментар
			ному типу

тактильной	Изменена	Как правило,	Не изменена	Снижена при
		не изменена		полиневрита?
				от перенап-
				ряжения
Нарушение	Выражено в	Выражено в	Выражено в	Выражено в
трофики	зависимости	зависимости	зависимости	зависимости
	от формы	от стадии	от стадии	от стадии
Общая вегето	Выражена	Нерезко	Нерезко	Нет
дистония		выражена	выражена
Изменение	Выражено в	Нет	Нет	Нет
внутренних	зависимости
органов	от стадии и
	формы

План лечения:

Режим 2. Диета № 10 (Больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров в организм ограничить).

1. Этиологическое (исключение воздействия вибрации на организм и других неблагоприятных факторов: значительного физического напряжения конечностей, подъем и перенос тяжестей, охлаждения, воздействия шума и др.)

2. Патогенетическое (комплексное): а) медикаментозное,

б) физиотерапевтическое

3. Симптоматическое

4. Санаторно-курортное

Лечение:

Rp.: Sol. Spasmolytini 1% 10 ml

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Внутримышечно через день (Курс 5 инъекций с перерывом 3 дня. Всего 3 курса).

#

Rp.: Sol. Novocaini 2% 5 ml D. t. d. N. 6 in amp. S. По 5 мл внутримышечно 1 раз в 2 дня (Курс 10 инъекций).

#

Rp.: Dragee Aminazini 0, 025 N. 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды на ночь (Курс 10 дней).

#

Rp.: Tab. Halidori 0, 2 D.td. N. 50 S. По 1 таблетке 3 раза в день (Курс 16 дней).

#

Rp.:Tab. No-SpaO, 02 D.t.d. N. 50 S. По 2 таблетки З раза в день (Курс 20 дней).

#

Rp.: Sol. Glucosi 40% 20 ml D.t.d. N. 6 in amp. S. Вводить внутривенно медленно.

#

Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5% 1 ml

D.td. N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день (Витамин С).

#

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6% 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно (Витамин В 1).

#

Rp.: Sol. Pyridoxini 25% 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день (Витамин В 6).

#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0, 05 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно (Витамин В 12).

#

Rp.: Tab. Thiamini chloride 0, 02 N. 50

D. S. По 1 таблетке З раза в день (Для профилактики).

#

Rp.: Sol. Ac. Nicotinici 1% 1 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 1 мл подкожно (Витамин РР).

Физиотерапевтическое лечение:

Электрофорез 5% раствора новокаина на кисти рук (новокаин вводится в организм с (+) полюса). Сила тока - 10 - 15 А, длительность воздействия 10-15 минут, через день. Курс лечения - 15 дней.

Ультрафиолетовое облучение малыми дозами, начиная с ^ХЛ биодозы. Дозировка каждые два дня может быть увеличена на ¹А биодозы и постепенно доведена до 3 биодоз на воротниковую зону.

Бальнеологическое лечение:

Сероводородные, радоновые или кислородные ванны с температурой до

37° С до 10-15 минут.

Лечебная гимнастика.

Массаж рук и воротниковой зоны.

Ежедневные гидропроцедуры с самомассажем.

Климатологическое лечение:

Аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия.

Санаторно-курортное лечение. Экспертиза трудоустройства:

При II степени вибрационной болезни больного считать временно ограниченно трудоспособным. Он нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрация, шум, значительное мышечное напряжение, охлаждение. Выдается справка КЭК и больной лечится амбулаторно. Рекомендовано санаторно-курортное лечение и наблюдение с последующим решением вопроса о его профпригодности. Необходимо рациональное трудоустройство.

Профилактика:

Исключить неблагоприятные воздействия на организм. Использовать

инструменты и оборудование, вибрация которых в пределах ПДУ.

Проводить организационно-технические, санитарно-гигиенические и

лечебно-профилактические мероприятия.

Рациональная организация труда.

Ограничение времени работы с вибрационным оборудованием.

Кратковременные перерывы по 10 минут после каждого часа работы.

Перерывы для активного отдыха и проведения специального комплекса

производственной гимнастики в течение 20 минут через 2 часа после

начала смены и 30 минут через 2 часа после обеденного перерыва.

После окончания работы принятие душа (веерный или Шарко на область

позвоночника).

Теплые ванны для рук с температурой 37 - 38° С или сухое тепло в

сочетании с самомассажем в течение 5-10 минут.

УФО - 2 курса в год с месячным перерывом. Каждый курс из 15

облучений,начиная от 0, 3 до 0, 7 эритемной дозы.

Периодическое санаторно-курортное лечение.

Витаминизация (витамины группы В и С).

Рациональное питание.

Физическое закаливание.

Активный отдых.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

При приеме на работу, связанную с вибрацией, учитывать перечень

медицинских противопоказаний: наличие органических заболеваний ЦН(

астенические состояния, выраженные заболевания эндокринной и

вегетативной нервной системы, облитерирующего эндартериита, болезни

Рейно, периферического ангиоспазма, хронических заболеваний

периферической нервной системы, нарушение функции вестибулярного

аппарата и др.

Литература:

1. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. "Профессиональные болезни", М., Медицина, 1996 г.

2. Шаталов Н. Н., Артамонова В. Г."Руководство к практическим занятиям по профессиональным болезням", М., Медицина, 1991 г.

3. "Профессиональные болезни и вопросы врачебно-трудовой экспертизы", Под редакцией Артамоновой В. Г., Л., 1988 г.

4. Василенко В. X. "Пропедевтика внутренних болезней", М., Медицина 1995 г.

5. "История болезни в профпатологической клинике", Алексеенко С. А., Молочная Е. В., Окунь Б. В., Куколь Л. В., Владивосток, 2003 г.

6. "Методические рекомендации к практическим занятиям по профессиональным болезням", Алексеенко С, А., Молочная Е. В., Окунь Б. В., Рущенко Н. А., Леонов В. В., Владивосток, 2003 г.

7. Приказ № 90 от 14. 03. 1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работнике! и медицинских регламентах допуска к профессии".