- •Ответы к экзамену
- •Психиатрии
- •2. Закон о псих. Помощи в рб. Важнейшие принципы организации в рб.
- •3. Понятие симптома, синдрома в клинике псих. Заб-ий. Их диаг-ка и прогностическое значение.
- •4. Нарушение ощущения, виды. Заб-ия, при которых встречаются нарушение ощущения.
- •5. Восприятие как психическая ф-ция. Св-ва восприятия. Виды нарушения восприятия.
- •6. Иллюзии и нарушение псизосенсорного синтеза. Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых данные расстройства наиболее часто встречаются.
- •7. Галлюцинации. Виды. Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых встречаются.
- •8. Память как психическая функция. Виды нарушений памяти. Заболевания, при которых встречаются.
- •9. Корсаковский синдром, что включает, при каких заб-ях встречается.
- •10. Мышление. Определение. Этапы формирования.
- •11. Мышление: нарушение ассоциативной деятельности. Заб-ия, при к-рых встречаются.
- •12. Понятие и определение бреда, объективные признаки наличия бреда. Этапы формирования бреда.
- •13. Первичный и вторичный бред. Виды бреда по содержанию.
- •14. Виды бреда (паранойяльный, параноидный, парафренный, резидуальный, индуцированный).
- •16. Нарушение интеллектуальной деят-ти. Определение понятия деменции. Формы приобретенного слабоумия, клиника, исходы.
- •17. Умственная отсталость (олигофрения), определение. Основные причины возникновения, степени, клиника, исходы.
- •18. Воля как псих. Ф-ция, характеристики. Этапы формирования волевого акта.
- •19. Нарушение волевой сферы. Нарушение сферы влечений. Различные формы расстройства влечений, клин. Примеры.
- •22. Сознание. Критерии ясности сознания по ясперсу.
- •24. Клиническая хар-ка помраченного сознания. Заб-ия, при к-рых встречается.
- •25. Синдром психического автоматизма (кандинского – клерамбо). Заб-ия, при к-рых встречается.
- •26. Невротические и неврозоподобные синдромы в клинике псих. Заболеваний. Психопатологическая характеристика клинические примеры.
- •26. Эмоции. Виды эмоциональных расстройств.
- •1) Усиление положительных эмоций:
- •2) Усиление отрицательных эмоций:
- •3) Ослабление эмоций:
- •4) Извращения эмоций:
- •27. Депрессивный синдром, его психопатологическая структура. Клин. Особенности при различных заб-ях.
- •28. Абстинентный синдром, психопатологическое содержание, условия возникновения.
- •29. Маниакальный синдром, его психопатологическая структура. Клин. Особенности при различных заб-ях.
- •30. Синдромологическое и нозологическое направление в психиатрии. Принципы классификации псих. Заб-ий по мкб-10.
- •Личность
- •Патология характера (психопатии)
- •Преморбид и его влияние на патологию личности
- •Нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях.
- •Психические нарушения вследствие сифилитического поражения головного мозга.
- •Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.
- •Психические нарушения при гипертонической болезни.
- •Психические нарушения при черепно-мозговых травмах.
- •Травматическая эпилепсия.
- •Алкоголизм и алкогольные психозы.
- •Психические расстройства в результате употребления алкоголя.
- •Органические алкогольные психозы.
- •Психозы возраста обратного развития (предстарческие и старческие).
- •Шизофрения.
- •Эпилепсия и эпилептические синдромы.
- •Реактивные состояния, психопатии.
- •Олигофрении.
- •Психотропные средства
- •Инсулинотерапия
- •Электросудорожная терапия
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Военно-психиатрическая экспертиза
- •Госпитализация больных в психиатрический стационар
- •Получение и сохранение информации о психическом здоровье человека
- •Острая реакция на стресс
- •Посттравматическое стрессовое расстройство.
- •Расстройства адаптации.
- •Лечение реактивных психозов, невротических состояний, расстройств личности.
- •Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.
- •Психические нарушения при артериальной гипертензии.
- •Болезни Крейцфельдта-Якоба
- •Алкогольный делирий
- •Острый алкогольный галлюциноз
- •Патологическое опьянение
- •Алкоголизм
- •Психические нарушения при черепно-мозговых травмах (острая стадия).
- •Психические нарушения при черепно-мозговых травмах (отдаленный период).
- •Лечение Психических расстройств при черепно-мозговых травмах.
- •Биполярное аффективное расстройство.
- •Рекуррентное депрессивное расстройство.
- •Сосудистая деменция.
Травматическая эпилепсия.
Судорожные приступы могут быть генерализованного и джексоновского типа. В отличие от припадков при эпилептической болезни они обычно начинаются без предвестников и ауры. При травматической эпилепсии могут отмечаться также психические эквиваленты, а также формироваться изменения личности по эпилептическому типу. Наряду с пароксизмальными расстройствами имеют место все клинические проявления травматической энцефалопатии.
Лечение зависит от стадии заболевания, тяжести, выраженности психических нарушений, вегетативных и неврологических расстройств. Лечение начального и острого периода травмы черепа заключается в проведении комплексной терапии направленной на сохранение жизни больного, на предупреждение и устранение психических и неврологических нарушений. Терапевтические мероприятия включают в себя дегидратацию, ликвидацию сердечных и дыхательных нарушений вегетативных дисфункций, а также психических расстройств. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы терапевтическое воздействие должно быть направлено на коррекцию психоорганических расстройств, локальных неврологических нарушений, судорожных пароксизмов, психопатоподобных состояний, аффективных нарушений.
Алкоголизм и алкогольные психозы.
Алкоголизм это заболевание с прогредиентным течением, которое формируется на основе неумеренно большого потребления спиртных напитков и проявляется специфическими психическими, соматическими и неврологическими нарушениями, а также социальной дезадаптацией индивида.
Динамика формирования хронического алкоголизма.
Эпизодическое употребление алкоголя обусловлено традициями, не определяет потребность, но определяет толерантность и характер действия алкоголя на личность. Выделяют следующие степени алкогольного опьянения:
легкую (содержание алкоголя в крови 0,3–1,5 промилле)
среднюю (1,5–3 промилле)
тяжелую (3 и более промилле)
Бытовое пьянство – на этом этапе человек, почти ежедневно употребляет спиртные напитки, состояние доходит до глубоких степеней опьянения, доза может 6ыть постоянной, а может и нарастать.
Привычное пьянство – толерантность повышается, этанол включается в обменные процессы, активизируются ферменты алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогенеза. Исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку. Употребление алкоголя становится регулярным, только состояние глубокого опьянения приносит чувство удовольствия, другие ситуации утрачивают свои ценность.
Систематическое пьянство – меняется характер опьянения, оно не приносит чувства удовольствия, комфорта. Формируется абстинентный синдром с психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Появляется психическая и физическая зависимость от алкоголя. Влечение к спиртному вначале носит обсесивный характер, затем становится компульсивным. Утрачивается количественный и ситуационный контроль. Наблюдаются алкогольные палимпсесты. Изменяется личность – отмечается снижение работоспособности, конфликтность на работе и в семье, грубеют эмоции. Падают морально-этические нормы, исчезает чувство долга и ответственности, возможным становится то, что ранее было запретным.
Запойное пьянство – характерным является снижение толерантности, периодически наблюдаются тяжелые формы опьянения, доходящие до оглушения и даже комы, что препятствует дальнейшей алкоголизации.
Истинный запой – после светлого промежутка трезвости появляется тяга к спиртному, опьянение постепенно нарастает до глубоких степеней, затем длительный сон и разной степени длительности период отвращения к спиртному.
Псевдозапой – прекращение потребления спиртных напитков обусловлено внешними причинами, в то время как влечение к алкоголю остается. Для этой стадии характерны выраженные соматические нарушения: полиневриты, миокардиодистрофии, панкреатиты, гастриты, язвенная болезнь желудка, токсический гепатит. Наблюдаются симптомы энцефалопатии – страдает память, внимание, осмысление нового. Утрачиваются социальные и производственные связи. Растормаживаются низшие инстинкты, появляется алкогольный юмор. На этой стадии часто развиваются функциональные алкогольные психозы.
Бессистемное пьянство – резко падает толерантность, алкоголь употребляется дробными дозами в течение суток, предпочтение отдается некрепким спиртным напиткам, возможно использование суррогатов. Меняется форма опьянения – алкоголь не стимулирует, а лишь нормализует состояние. Нарушены все психические функции – страдает память, утрачивается способность к абстрактному мышлению, к оценке и пониманию реальной ситуации. Меняется представление о достоинстве и чести, больные на этой стадии – это пропойцы, теряющие человеческий облик, личностные особенности сглаживаются. Значительно выражены изменения со стороны неврологического статуса и внутренних органов.
Основные задачи противоалкогольной терапии: купирование алкогольной интоксикации, устранение связанных с ней психических и соматических расстройств, подавление болезненного влечения к алкоголю, последующая выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости, которые решаются в 3 этапа.
Первоначально купируют интоксикацию и абстинентные явления, устанавливают психотерапевтический контакт с больным. Второй этап – использование современных методов активной противоалкогольной терапии (условно-рефлекторной, сенсибилизирующей), психотропные препараты для коррекции психических расстройств, психотерапия. Третий этап – поддерживающее (противорецидивное) лечение, различные способы воздействия на личность с применением семейной и трудовой психотерапии.
Наркомания – состояние периодической или хронической интоксикации натуральными или синтетическими наркотиками, вызываемая повторным их приемом и характеризующаяся компульсивным желанием получить наркотик любой ценой, психической и физической зависимостью от действия наркотика, ростом толерантности, вредными последствиями для индивида и общества.
Наркотики в зависимости от особенности действия подразделяются на вызывающие эйфорию, повышающие биологический тонус, т. е. действующие возбуждающе, седативного действия и вызывающие галлюцинаторно-фантастические видения.
В основе наркомании лежит большой наркотический синдром:
Симптом измененной реактивности организма к действию наркотика (исчезновение защитной реакции на передозировку, рост толерантности, изменение формы потребления и формы опьянения).
Симптом физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, физический комфорт в состоянии интоксикации, абстинентный синдром)
Симптом психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в состоянии интоксикации). Именно наличие этого синдрома отличает здорового человека от наркомана.
Быстрота привыкания к препарату определяется как его наркогенность. Характер эйфории, ее длительность и время наступления абстиненции у разных наркотиков разные. По нарастающей токсичности строится шкала наркотиков.
Чай – содержит теин и небольшое количество кофеина – обладает легким тонизирующим действием, привыкание не формируется. Большие дозы (чефир) вызывают состояние легкого оглушения, похожее на опьянение - тахикардия, головокружение, вегетативные проявления.
Кофе – содержит кофеин – повышает психический тонус и способность к интеллектуальной нагрузке, улучшает настроение. Влечение формируется очень редко.
Никотин – обладает тонизирующим, регулирующим эмоциональное состояние и седативным действием, толерантность вначале растет, затем длительно сохраняется на одном уровне. При длительном потреблении формируется психическая и физическая зависимости. Никотин нейротропный яд, обладает также канцерогенным и кардиотоксическим действием.
Эфир – эйфоризирующее действие, при передозировке наблюдается состояние рауш-наркоза. Длительное применение приводит к росту толерантности.
Алкоголь – зйфоризирующий и тонизирующий эффект, по мере привыкания толерантность, растет, а затем резко падает.
Барбитураты – эмоциональный подъём, эйфория, толерантность растет быстрее, чем к алкоголю и раньше наступает токсическое действие, нарастает органическое снижение личности.
Амфетамины – фенамин, эфедрон, экстази – вызывают выраженный зйфоризирующий эффект, ощущение вседозволенности, доступности, легкости, в некоторых случаях наблюдается расстройство психики – галлюцинаторные переживания.
ЛСД – диэтиламид лезергиновой кислоты. Преобладает психодизлептический эффект – повышается интенсивность восприятия запахов и вкусов, цвета воспринимаются более богатыми, углубляется эмоциональное восприятие музыки. Отмечается синестезия: цвета воспринимаются звучащими, звуки – зримыми. Собственное Я растворяется в окружающем мире, отделяется от тела, парит в экстазе. Среди галлюцинаций преобладают зрительные.
Гашиш, индийская конопля, марихуана, анаша, план, чарс – эйфорические психосенсорные расстройства. Яркие краски, все чувства обостряются, ощущение невесомости. Нет роста толерантности. Абстинентный синдром проявляется в основном соматовегетативными расстройствами.
Кокаин – крэг – выраженная эйфория, снижение чувства голода, ощущение психического и интеллектуального наслаждения, психодизлептический эффект. Быстро нарастает деградация личности, и развиваются явления маразма, очень тяжелый абстинентный синдром.
Опий и его производные, промедол, омнопон, морфий, героин. Эйфоризирующий эффект, соматическое наслаждение и эмоциональный покой – ощущение блаженства. Толерантность повышается от 10–20 до 40–100 раз в сравнении с первоначальной дозой. Средняя продолжительность жизни 5–6 лет.
Принципы лечения наркомании.
Лечение проводится в закрытых стационарах, лишение наркотика осуществляется одномоментно или постепенно за 3–10 дней.
Для купирования абстиненции вводятся сердечно-сосудистые препараты, проводится дезинтоксикация, следует использовать седативные средства, нейролептики, гипогликемические дозы инсулина.
Для купирования морфийной абстиненции применяются сочетания холинолитических и курареподобных препаратов (меллектин, пентамин, циклодол и др.). В дальнейшем проводится физио- и трудотерапия, организуется лечебное питание (диета богатая углеводами и витаминами).
Затем больные могут быть переведены на амбулаторное лечение. На этом этапе основное значение имеет психотерапия, лечение транквилизаторами, социальная реадаптация. Больные наркоманиями и токсикоманиями должны находиться на диспансерном учете и наблюдении 5 лет.