МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии

Протокол № ___ от «___»________2008

Заведующая кафедрой к.м.н. Михайлова Е.И.

ТЕМА: «Острые отравления прижигающими жидкостями».

Учебно-методическая разработка

для субординаторов анестезиологов-реаниматологов

Автор: асс.кафедры Алексеева Л.А.

клинический ординатор Медведь О.Р.

Гомель, 2008

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы.

2. Цель занятия.

3. Задачи.

4. Базисные разделы.

5. Рекомендуемая литература.

6. Вопросы для самоподготовки.

7. Учебный материал.

8. Клинические задачи и тестовый контроль.

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Вещества прижигающего действия являются одними из наиболее распространенных этиологических факторов острых бытовых отравлений. Отравления органическимим кислотами (уксусная, щавелевая и др.) составляют около 70% всех отравлений прижигающимим ядами, неорганическимим кислотами (хлористоводородная, серная, азотная и др.) – около 7%, щелочами ( нашатырный спирт, едкий натр, едкое кали и др.) – около 15% и окислителями (перекись водорода, перманганат калия) – около 8%. Острые отравления уксусной кислотой представляют собой серьезную клиническую проблему, требующую тесного взаимодействия представителей различных медицинских специальностей: врачей скорой помощи, реаниматологов, токсикологов, эндоскопистов, хирургов.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Ознакомится с особенностями этиопатогенеза, клинической картины острых отравлений веществами прижигающего действия. Освоить принципы клинической диагностики и дифференциальной диагностики острых отравлений, основные этапы оказания первой помощи и лечения.

III. ЗАДАЧИ.

Студенты должны знать

• Общие токсикологические сведения об уксусной кислоте, минеральных кислотах, щелочах (нашатырный спирт, каустическая сода), перекиси водорода.

• Клиническая картина острых отравлений уксусной кислотой.

• Дифференциальная диагностика отравлений уксусной кислотой.

• Патогенез, клиническая картина острых отравлений минеральными кислотами.

• Патогенез, клиническая картина острых отравлений щелочами.

• Отравление окислителями.

• Комплексное лечение отравлений.

Студенты должны уметь

• собрать анамнез и сведения о виде отравляющего вещества (количество, путь поступления отравляющего вещества, время отравления);

• объективное обследование пациента с отравлением;

• составить план диагностических мероприятий;

• провести дифференциальную диагностику;

• оказать первую помощь пациенту с отравлением;

• назначить схему лечения;

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)

• основы клинической анатомии и физиологии пищеварительного тракта;

• классификацию ядов и отравлений;

• особенности клинической диагностики отравлений;

• особенности инструментальной (функциональной) диагностики;

• лабораторная диагностика отравлений;

• общие принципы лечения острых отравлений;

• методы детоксикации;

Литература

1. Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.

2. Учебники по хирургии, терапии, инетенсивной терапии.

V. Рекомендуемая литература к теме занятия.

Основная литература

1. Бунятян А.А. «Справочник по анестезиологии и реаниматологии»./ под ред.А.А. Бунятяна. — М.: Медицина, 1982, 400 с.

2. Долина О.А. «Анестезиология и реаниматология»./ О.А. Долина. — М., 2002 — 552 с.

Дополнительная литература

1. Протоколы обследования и лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в палатах интенсивной терапии и реанимации ЦРБ, городских, областных больницах и в Центрах по лечению острых отравлений. Приложение 2 к приказу МЗ РБ. 2004.

2. Лужников Е. К., Костомарова Л. Г. «Острые отравления». М. «Медицина», 1989. 432 с.

3. Малышев В.Д., Свиридов С.В., «Анестезиология и реаниматология» М.: Медицина, 2003; 528с.

4. Сумин С.А. «Неотложные состояния» /2-е изд., Москва «Фармацевтический мир» 2000. – 464с.

5. Ахундов А. А. «Судебно-медицинская экспертиза острых отравлений уксусной кислотой»./ Автореф. дисс. кан. мед. наук. М., 1989.

6. Борис А. И., Захаров Г. Г. «Химические ожоги пищеварительного тракта». Мн.; изд-во “Беларусь”, 1975. 142 с.

7. Дербоглав В. К. «Отравления уксусной кислотой» / Автореф. дисс. …кан. мед. наук. М., 1967.

8. Канус И. И., Илюкевич Г. В. «Основы парентерального питания больных в критическом состоянии»/ Методические рекомендации. БелГИУВ. Мн., 1997. – 23 с.

VI. Вопросы для самоподготовки.

Вопросы по базисным знаниям

• основы клинической анатомии и физиологии пищеварительного тракта;

• симптоматика и диагностика химического ожога пищеварительного тракта;

• сиптоматика и диагностика пищеводно-желудочного кровотечения;

• симптоматика экзотоксического ожогового шока;

• клиническая катртина и диагностика токсической нефропатии, коагулопатии, гепатопатии.

Вопросы по данной теме:

• Острые отравления уксусной эссенцией Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.

• Острые отравления неорганическими кислотами Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.

• Острые отравления едкими щелочами Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.

• Изучение протоколов обследования и лечения больных с отравлениями прижигающими ядами.

Темы УИРС

• Экзотоксический ожоговый шок

• Особенности почечного и внепочечного путей очищения организма от чужеродных веществ

• Симптоматика и диагностика химического ожога пищеварительного тракта;

• Сиптоматика и диагностика и лечение пищеводно-желудочного кровотечения;

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

• Компьютерная база данных

• Задачи, тестовый контроль

• Тематические больные

• Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VII.УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ.

УКСУСНАЯ КИСЛОТА.

Широкое распространение в быту концентрированной уксусной кислоты привело к тому, что она на протяжении многих лет остается ведущей причиной серьезных отравлений, сопровождающихся высокой смертностью и стойкой инвалидизацией пострадавших. Успех лечения во многом определяется на самом раннем этапе и зависит от своевременности и адекватности лечебных мероприятий.

Применяется в промышленности, служит исходным продуктом в производстве пластмасс, органических красителей, химическх реактивов, лекарственных веществ. Используется как растворитель для органических соединений, для приготовления буферных раствров. Пищевая промышленность выпускает уксусную эссенцию (80% уксусная кислота) и столовый уксус (5-8% водный раствор уксусной кислоты), используемый как приправа к пише и для консервирования продуктов.