3.3. Вирус – возбудитель краснухи.

Краснуха (коревая краснуха, германская корь) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся пятнистыми высыпаниями на коже (экзантемой), катаральным воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивы, генерализованной лимфоаденопатией, незначительной общей интоксикацией и частыми поражениями плода у беременных.

Вирус открыт Хиро и Тасаки в 1938г. и веделен в 1961 П.Паркманом с сотрудниками.

Таксономия.

Семейство – Togaviridae

Род – Rubivirus

Морфология.

Форма сферическая, размер 50-70 нм, тип симметрии кубический, организация сложная. На поверхности суперкапсида расположены шипы гликопротеидной природы длиной 6-10 нм. Имеется 2 разновидности гликопротеидов:

1. Е1 – обладает гемагглютинирующими свойствами в отношении птичьих эритроцитов;

2. Е2 – выполняет функцию рецептора при взаимодействии с клеткой.

Оба гликопротеида являются протективными антигенами.

В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу.

Геном.

Представлен позитивной нефрагментированной однонитевой молекулой РНК с молекулярной массой 3 МД и константой седиментации 40S.

Химический состав.

РНК – 2%, белки – до 65%, липиды – до 25%, углеводы – 10%.

Антигены.

Вирус имеет 2 антигена:

1. Внутренний – нуклеопротеид - выявляется в РСК;

2. Наружный – гликопротеидный, протективный, выявляется в РН и РТГА.

Существует один серотип вируса, обладающий гемагглютинирующей (к эритроцитам голубей, гусей), гемолитической и слабо выраженной нейраминидазной активностью.

Культивирование.

Культивируется вирус в первичных и перевиваемых культурах клеток почек кролика с выраженным ЦПД (круглоклеточная дегенерация, появление гигантских многоядерных клеток), культурах клеток амниона человека, почек обезьян VERO. В других клеточных культурах вирус репродуцируется без видимых изменений, но индуцирует развитие интерференции.

Репродукция.

1. Адсорбция при помощи гликопротеидов Е2;

2. Проникновение путем виропексиса;

3. Синтез вирусной полимеразы (РНК-зависимая РНК-полимераза), катализирующая образование –РНК на матрице +РНК. Образовавшиеся цепи –РНК служат матрицей для синтеза двух типов +РНК (полная и короткие нити).

4. Каждая +РНК транслируется в большой полипептид, подвергающийся последовательному расщеплению и процессингу. Полная нить (42S) служит «шаблоном» для синтеза вирусных полипептидов или идет на построение геномов вируса; короткая нить (26S) кодирует белки капсида и два оболочечных белка. Последние гликолизируются, расщепляются и встраиваются в клеточную мембрану, модифицируя ее.

5. Дочерние вирионы почкуются с образованием суперкапсида.

Резистентность.

Вирус нестоек во внешней среде, легко инактивируется жирорастворителями, детергентами; при рН ниже 5,0; при температуре выше 56^оС; при высушивании и действии УФО. Хорошо сохраняется при замораживании (-70^оС).

Эпидемиология.

Вирус патогенен для человека, обезьян макак и кроликов.

Источник – больные люди, а так же лица с бессимптомной инфекцией.

Пути передачи:

1. Воздушно-капельный;

2. Контактный;

3. Трансплацентарный.

Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, пик инфекции приходится на весну. Чаще болеют дети от 1 года до 7 лет, течение доброкачественное. Возможно заболевание взрослых – течение тяжелое, с развитием артритов, энцефалитов, тромбоцитопении.

Особенно опасна краснуха для женщин в первые 3 месяца беременности (80% уродств), так как вирус способен проникать через плаценту в период вирусемии и оказывать на растущий плод тератогенное действие. Это связано с цитопатическим действием вируса, как на делящиеся клетки плода, так и на клетки сосудов плаценты. Следствием это могут быть пороки сердца, глухота, врожденные заболевания органов зрения, микроцефалия, аборт, мертворождения. При врожденной краснухе вирус выделяется с мочой и испражнениями в течение 1-1,5 лет.

Патогенез и клиника.

Вирус воздушно-капельным путем попадает в организм и репродуцируется в лимфатических узлах (шейных, затылочных, заушных). Через неделю наступает вирусемия и еще через неделю появляется экзантема.

Инкубационный период 14-24 дня.

В продромальный период – симптомы интоксикации незначительны (слабость, недомогание, головная и мышечная боль). Температура субфебрильная, генерализованная лимфоаденопатия.

Экзантема локализована на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь обычно держится 2-3 дня. В 25-30% случаев краснуха может протекать без сыпи.

Иммунитет.

Вируснейтрализующие антитела появляются во время сыпи (IgM), максимума их титр достигает через 2-3 нед., а через 2-3 мес. исчезают. IgG появляются после исчезновения сыпи и сохраняются длительно (после перенесенной в детстве - пожизненный).

Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал – отделяемое носоглотки, кровь до появления сыпи и после, моча, кал.

1. Вирусологический метод – выделение и идентификация;

2. Серологический метод – РН, ИФА, РИА, РТГА, РСК с парными сыворотками.

Профилактика.

Неспецифическая – изоляция больных, карантинные мероприятия в детских коллективах.

Специфическая – плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок (в 1год и 6 лет). Целесообразна выборочная вакцинация девочек 12-14 лет, девушек и женщин детородного возраста при отсутствии у них антител. Используют живые и убитые вакцины. Существуют ассоциированные препараты в комбинации с вакцинами против кори и эпидемического паротита.

Лечение.

Возможно применение иммуноглобулинов, однако препарат не защищает плод от врожденной краснухи.