Контрольные вопросы.

1. Приведите несколько определений психосоматики с медицинских и психологических позиций.

2. Опишите основные задачи современной психосоматики.

3. Опишите схему психосоматических взаимоотношений (по Сидорову П.И., Парнякову А.В.) с конкретными примерами.

Тема 2 История развития психосоматического направления.

• В примитивном обществе считалось, что болезнь вызывается духовными силами, а следовательно, и бороться с ней необходимо духовными средствами. Злой дух, входивший в человека и поражавший все существо, должен быть изгнан посредством заклинаний или трепанации черепа.

• Идеи связи телесного и психического впервые высказывались Платоном, Галеном, Гиппократом, Сократом.

• Возникли две школы, отражающие два подхода к трактовке общей концепции болезни: гиппократическая школа Кооса, школа первых анатомов Книдоса.

• В средние века медицина находилась по властью мистики и религии, согласно которым причиной психических и соматических болезней считалась греховность.

• На становление психосоматической медицины повлияли идеи философа Рене Декарта, который не только допускал возможность взаимодействия психического и соматического в организме человека, но и назвал орган, в котором это взаимодействие происходит.

• Понятие «психосоматика» было введено в 1818 г. R. Heiroth. В 1822 г. K. Jacobi впервые использовал родственное понятие – «соматопсихика».

• В 19 в. после попыток игнорирования воздействия душевного состояния на телесные функции вновь появились идеи о необходимости лечить больного, а не болезнь.

• В России в пользу психосоматического единства высказывались М.Я. Мудров, Е.О. Мухин, В.М. Бехтерев, И.М. Сеченов.

• В 1936 г. в США стал выходить научный журнал «Психосоматическая медицина», а в 1939 г. было основано Американское психоаналитическое общество.

• В 20 в. развитие психосоматики характеризовалось появление эмпирических и неэмпирических психосоматических концепции и моделей.

• Современные тенденции развития психосоматики заключаются в усилении акцента на терапевтические задачи.

Контрольные вопросы.

1. Идеи каких философов и мыслителей являются философской базой психосоматики.

2. Опишите вклад В.М. Бехтерева и И.М. Сеченова в развитие психосоматического подхода в России.

3. Какому древнегреческому философу принадлежит высказывание: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, так же как тело без души»

А) Гиппократу;

Б) Платону;

В) Галену;

Г) Сократу.

4. В отношении какого заболевания в 1818 г. R. Heiroth применил термин «психосоматика»

А) туберкулез;

Б) рак;

В) бессонница;

Г) инфекционные заболевания.

5. В каком органе, по мнению Р.Декарта, происходит взаимодействие психического и соматического в организме человека:

А) гипофиз;

Б) гипоталамус;

В) эпифиз;

Г) кора головного мозга.

Тема 3 Психосоматические теории и модели.

1. Психоаналитические концепции.

1895 г. З. Фрейд создал конверсионную модель психосоматических расстройств на примере истерических симптомов паралича руки, дисбазии, анестезии, аффективного приступа. Конверсионная модель приписывает телесным нарушениям функцию символического выражения интрапсихических конфликтов. Впоследствие концепция конверсии несколько раз пересматривалась и, по мнению современных исследователей, для конверсии характерно:

• Прямой переход из психической сферы в соматическую.

• Удержание вне сознания вытесненной либидозной энергии, ее переход в соматическую иннервационную энергию.

• Возникновение физических симптомов, символически выражающих содержание бессознательных переживаний и таким образом доступных для толкования.

• Появление симптомов, относящихся к сфере произвольной моторики и сенсорных функции.

• Связь классической конверсионной симптоматики с сексуальным конфликтом.

1934 г. – Ф. Александер создал теорию «специфичности интрапсихического конфликта». Эта теория позволила не только специфицировать психологические факторы для разных болезней, но и описать гипотетические механизмы психосоматической связи в случае каждого заболевания. Александер выступал против придания симптомам исключительно символического значения. Он выделил три основных

фактора возникновения психосоматического заболевания:

• Психическая конфигурация, т.е. некоторые особенности личности.

• «Х-фактор», т.е. уязвимость органа либо конституциональная, либо приобретенная очень рано.

• Пусковой механизм, который определен как ситуация-ускоритель, влияющая на пациента (эмоциогенная жизненная ситуация, оживляющая бессознательный конфликт).

2. Характерологически – ориентированные концепции. К данному направлению

можно отнести теории, которые своей задачей ставят объяснение природы возникновения психосоматических заболеваний через характерологические, личностные особенности.

Впервые еще Гиппократом и Галеном была выявлена склонность людей с определенными типами темперамента к определенным заболеваниям. Так, считалось, что сангвиникам свойственны расстройства кровообращения, холерикам и меланхоликам – заболевания печени, флегматикам – желудочно – кишечная патология.

В 1924 г. Э. Кречмер выявил взаимосвязи между типом телосложения и определенной соматической патологией.

В 1942 г. Шелдон выделил соматотипы (экто-, эндо-, мезоморфный и диспластический), которые были соотнесены не только с определенными психологическими особенностями, но и с некоторыми болезнями.

В 1943 г. Ф. Данбар сформировала теорию «профилей личности», заключающуюся в том, что люди, страдающие одной и той же болезнью, схожи по личностным особенностям. Автор описала профили личности для восьми заболеваний: ишемическая болезнь сердца, ревматоидный артрит, сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, сердечная аритмия, язвенная болезнь, анорексия). В русле концепции Ф. Данбар было выполнено большое количество исследований (М.Фридман, Р. Розенман, Х. Вейнер и др.).

3. Теории Эго-психологии. Эта группа концепций в качестве одного из факторов возникновения и развития психосоматической патологии рассматривает такие понятия, как сила Эго, защитные механизмы, зрелость и регрессия. Необходимо отметить, что теории Эго-психологии относятся к системным теориям, т.е. учитывают множество факторов в генезе психосоматозов.

В 1948 г. J. Ruesch ведущим фактором развития психосоматического заболевания признал инфантильность личности.

В 1955 г. М. Шур создал теорию «десоматизации – ресоматизации», в которой развитие психосоматического заболевания связывалось с процессом регрессии, возврата к детским формам реагирования на фрустрацию.

В 1953 г. А. Митчерлих ввел концепцию «двухфазного вытеснения». Согласно данной концепции, психосоматическое заболевание возникает в ответ на реальную или воображаемую утрату значимого объекта, и проходит в своем развитии две фазы – невроза и соматической болезни.

П. Сифнеос выявил, что психосоматические больные не способоны описывать свои чувства, а содержание их мыслей характеризуется отсутствием фантазий. В 1967 г. этот автор ввел термин «алеситимия» для описания этой особенности психосоматических пациентов. Концепция алекситимии в настоящее время является достаточно распространенной. Однако до сих пор продолжаются споры о природе данного расстройства и возможностях коррекции.

4. Теории патологии раннего развития. Данные теории связывают развитие психосоматической патологии с особенностями самих ранних контактов ребенка с окружающим миром.

М. Махлер (1965) описала теорию процессов «сепарации – индивидуализации», в которой связывала возникновение психосоматической патологии вследствие нарушения процессов сепарации (отделения) от матери, выхода ребенка из симбиотических отношений. Предрасположенность к психосоматическому реагированию формируется, если мать, бессознательно отвергающая попытки ребенка сепарироваться, задерживает его развитие на фазе симбиоза, что приводит к возникновению нарушенного Эго.

Г. Аммон (1986) считал, что нарушения здорового симбиоза приводят к дефициту «Я» ребенка. «Психосоматогенная» мать реагирует только на телесные потребности ребенка и обращает на него внимание только в ситуации болезни. В результате взаимодействие с матерью начинает осуществляться только через психосоматический симптом.

Р. Филипс (1987) определили связь между нарушением симбиотических взаимоотношений и психосоматическими заболеваниями, основываясь на теории транзактного анализа.

5. Концепции стресса и стратегий совладания.

В 1953 г. Г. Селье разработал теорию «общего неспецифического адаптационного синдрома». Этот синдром дает представление о физиологических процессах, происходящих в организме в ответ на стрессовое воздействие. Основываясь на теории Селье, стало возможным объяснить происхождение так называемых болезней адаптации: эссенциальной гипертензии, пептической язвы и др.

Холмс и Рейх (1967) предложили теорию «жизненных событий». Авторы разработали шкалу для определения уровня стресса и соответствующей вероятности развития психосоматического заболевания.

Лазарус (1976) разработал теорию, согласно которой одним из этиологических факторов психосоматических заболеваний являются реакции личности на изменения окружающей среды. Процессы совладания с ситуацией, или копинг-процессы, определяются личностными особенностями и значением ситуации для человека.

6. Физиологические теории.

Среди физиологических теорий наиболее известна теория «условных рефлексов» И.П. Павлова (1903). Ее истоки восходят к идеям И.М. Сеченова о рефлекторных основах психической деятельности, единстве соматических и психических проявлений.

К.М. Быков и И.Т. Курцин (1960) создали гипотезу о кортико-висцеральном происхождении психосоматических заболеваний. По их мнению, возникновение последних связано с первичным нарушением корковых механизмов управления висцеральными органами. Это нарушение обусловлено перенапряжением возбуждения и торможения в коре мозга. Были созданы экспериментальные неврозы сердца, сосудов, желудка, кишечника, синдромы коронарной недостаточности, язвы желудка и т.д.

В целом необходимо отметить, что развитие психосоматических теорий и моделей шло в направлении от линейных концепций (учитывающих один фактор) до системных теорий, учитывающих взаимодействие множества факторов.