8. Клинические ситуационные задачи

1. У пациентки 56 лет в ближайшем послеоперационном периоде внезапно возник отек правой нижней конечности, цианоз ее, боли распирающего характера, гипертермия до 38⁰С. О каком осложнении идет речь? Тактика дальнейшего лечения?

2. У больного после посещения сауны возникли боли в проекции большой подкожной вены на голени, гиперемия этой зоны, паравазальный отек. Пациент самостоятельно  применял согревающие компрессы, антибиотики, анальгетики. После чего было отмечено распространение процесса на бедренный сегмент. Какой диагноз? Допущенные больным ошибки в лечении? Ваша дальнейшая тактика?

3. В течение 6 мес. у пациентки имеется  отек нижней конечности, нарастающие боли, кожа над областью отека гипертермична, напряжена, нарушение функции конечности (хромота, сгибательная контрактура). С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику? Основные методы исследования?

4. При рентгеноконтрастной илиокаваграфии была выявлена следующая картина: отсутствие контрастирования магистральной вены, из ее проекции исходит дефект наполнения языкообразной формы с ровными контурами, обтекаемый контрастом с 3-х сторон. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

5. Больному было выполнено прошивание просвета вены П–образными швами таким образом, что ее просвет разделился на ряд каналов. О каком виде оперативного лечения идет речь? На каком уровне выполняется данное вмешательство и почему? Показания к данной операции?

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т./ Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С.227-260.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002.      

Дополнительная литература

3. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005.–208 с.

ЗАНЯТИЕ № 16

1. Тема занятия: острый холецистит

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомление с различными формами острого холецистита, изучение их симптоматики, диагностики и лечения.

3. Задачи занятия

Студент  должен  иметь  представление

     О частоте заболевания в общей структуре абдоминальной патологии.

     Об анатомо-физиологических особенностях желчных путей.

Студент  должен  знать

     Этиологию, патогенез, классификацию острого холецистита.

     Клинику острого холецистита в зависимости от морфологических изменений в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

     Дополнительные и инструментальные (дооперационные, интраоперационные, послеоперационные) методы обследования желчных протоков.

     Тактику хирурга при остром холецистите, показания к консервативному и оперативному лечению.

     Виды оперативных вмешательств при остром холецистите.

Студент  должен  уметь

     Выполнять и оценивать пузырные симптомы (Кера, Ортнера, Мерфи),

     Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные, характерные для острого холецистита.

4. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

5. Задания студентам

Задание № 1. Провести осмотр больного с острым холециститом. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Задание № 2. Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Задание № 3. Доложить о больном всей группе.