8. Клинические ситуационные задачи

1. Больной 43 лет, оперирован на высоте желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы IV стадии. Каков будет оптимальный вариант хирургического вмешательства.

2. В отделение неотложной хирургии поступила больная 48 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, температуру 37,5⁰С, кожный зуд. Ваш предварительный диагноз и план обследования больной.

3. В   отделении   неотложной   хирургии   4   сутки   находится   больная, поступившая с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Сегодня с утра она отметила потемнение мочи.  О чем необходимо подумать в первую очередь и что предпринять?

4. Во время оперативного пособия по поводу хронического акалькулезного холецистита   при   интраоперационней   холеграфии   выявлен   симптом «писчего пера». Ваш диагноз и дальнейшие действия?

5. Во время оперативного вмешательства у больного по поводу острого калькулезного       холецистита   при       интраоперационной   холеграфии обнаружены конкременты в общем желчном протоке.  Ваш диагноз и тактика? Как завершить оперативное пособие?

6. При оперативном вмешательстве у больного выявлено истечение мутной желчи   с хлопьями  фибрина из  пузырного  протока.   Ваш  диагноз  и тактика? Как завершить оперативное пособие?

7. Больная 82 лет с тяжелой сопутствующей патологией прооперирована по поводу  острого флегмонозного калькулезного холецистита,  наложена холецисгостома, по которой ежедневно выделяется до 800 мл светлой желчи. Что это значит и как к этому относится?

8. Во время оперативного пособия у больного выявлен множественный холедохолитиаз   и   стеноз    большого    дуоденального    сосочка.    Как завершить оперативное вмешательство?

9. В   отделении  неотложной   хирургии  находится   пациентка   с диагнозом:     Желчнокаменная     болезнь,     холедохолитиаз,     стеноз папиллы.  Сопутствующая патология - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Каков оптимальный план оперативного пособия?

10.В неотложное хирургическое отделение поступила больная 80 лет с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Механическая желтуха. Ваш план консервативной терапии?

9 . Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические   болезни:   Учеб.:   В   2   т./   Под,   ред.   В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 473-489.

2. Хирургические болезни: Учеб. / Под ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература

3. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Медицина, 2003. - 435с.

Занятие № 25

1. Тема занятия: синдром кровотечений из желудочно-кишечного тракта

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику, особенности диагностики, тактики, лечение кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

3. Задачи занятия

Студент должен  иметь представление

     Об анатомии и физиологии желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки.

Студент должен знать

     Общие и местные симптомы кровотечения

     Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики кровотечений из желудочно-кишечного тракта

     Классификации кровотечений, степени кровопотери

     Дифференциальную диагностику со схожими по клинике заболеваниями желудочно-кишечного тракта

     Вопросы тактики ведения пациента с гастродуоденальным, кишечным  кровотечением

     Возможности эндоскопического гемостаза.

     Принципы консервативного и оперативного лечения.

Студент  должен  уметь

     Собирать анамнез больного с кровотечением из желудочно-кишечного тракта

     Выявлять общие и местные симптомы кровотечения

     Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные

     Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения