8. Клинические ситуационные задачи

1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хи­рург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля во­лосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные крас­ные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен посту­пить хирург?

2. В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и  фиброаденомы  молочной  железы. Составьте рациональную очеред­ность поступления больных в операционную.

3. В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной?

4. При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло?

5. В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи?

6. В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного?

7. У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду?

8. Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена  его причина?

9. Что делать если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании?

10. Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться?

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005.-Т. 1.-С. 133-146.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Мед., 2002.

Дополнительная литература

3. Архангельская - Левина М.С. Основные этапы  ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964.

4. Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здоровье, 1983.

ЗАНЯТИЕ № 7

1. Тема занятия: осложнения желчнокаменной болезни. Механическая желтуха. Холангит

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:  ознакомиться с заболеваниями, проявляющимися синдромом механической желтухи (холедохолитиаз, стеноз БДС, холангит, рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков и др.) Изучить этиологию и патогенез этих заболеваний, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику ЖКБ, осложненной желтухой. Ознакомиться с хирургической тактикой при осложнениях ЖКБ: показаниями к хирургическому лечению, эндоскопической методикой санации и декомпрессии желчевыводящих путей, способами наружного и внутреннего дренирования желчных протоков