3. Клетчаточные пространства в области плечевого пояса и пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

Лопаточная область. Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между m.trapezius u m. supraspinatus сообщается с таковым наружного шейного треугольника. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчаточное надостное и подостное ложе сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa circumflexa scapulae клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области.

Дельтовидная область. Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка и клетчаточной подмышечной области, а по ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и подостной мышцы, - с одноименными кожно-фиброзными ложами лопаточной области. При флегмоне поддельтовидного пространства гной достигает дельтовидно-грудной борозды и здесь приближается к покровам.

Подключичная область. В обоих субпекторальных пространствах могут локализоваться так называемые субпекторальные флегмоны. Такого рода флегмоны могут образоваться в результате гнойного поражения подключичных лимфатических узлов. Гной протекает под большую грудную мышцу либо по ходу сосудов и нервов, прободающих эту фасцию, либо путем расплавления фасции в ее наиболее податливых местах. Чаще субпекторальная флегмона развивается на почве гнойного поражения nodi lymphatici pectorales. B запущенных случаях гной при субпекторальной аденофлегмоне, расплавляя ткани, может проникнуть через межреберные промежутки в плевральную полость или между волокнами большой грудной мышцы под кожу.

Подмышечная область. Подфасциальное клетчаточное пространство располагается под подмышечной фасцией. От spatium subpectorale оно отделяется листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка – его влагалищем. От последнего отделяется плотная соединительно тканая пластинка, которая на уровне II ребра соединяется ключично-грудной фасцией, образуя купол, в последствие чего на этом уровне spatium subfasciale замыкается. По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки и поддельтовидным пространством. В spatium subfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn.intercostobrachiales u cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии. Клетчатка, сопровождающая основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области, заложена внутри его влагалища. Вверху клетчатка, окружающая сосуды и нервы, достигает ключицы, а по направлению к низу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их крупные ветви.

4. Топография плечевого сустава. Слабые места суставной капсулы, слизистые, сумки и синовиальные завороты капсулы сустава. Значение этих образований в хирургии плечевого пояса.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочлененной поверхностью лопатки. Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит bursa subdeltoidea с которой часто сообщается лежащая выше bursa subacromialis. Обе названные сумки обычно с полостью сустава не сообщаются. На границе дельтовидной области и подмышечной, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется bursa m. sabscapularis; эта сумка сообщается с полостью плечевого сустава и соединяется с bursa subcoracoidea, расположенной у основания клювовидного отростка.

Таким образом, большой и малый бугорки остаются вне полости сустава. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плотные отделы суставной сумки также отмечаются как связки (ligg. glenohumeralia);

1. lig. glenohumerale superius- вверху;

2. lig. glenohumerale medium- изнутри;

3. lig. glenohumerale inferius- снизу.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: межбугоркового, подмышечного и подлопаточного. Подмышечный заворот соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы. Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, сообщаются с полостью сустава. Межбугорковый заворот образуется за счет выпячивания синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; это выпячивание оканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. В указанных двух местах капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости и при гнойном воспалении сустава именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области.

5. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков плеча, локтевой области предплечья.