Острая сердечная сосудистая недостаточность.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) — состояние, харак­теризующееся нарушением насосной функции сердца и сосудистой регуляции притока крови к сердцу.

Различают сердечную недостаточность, в том числе левого и правого отделов сердца, и сосудистую. К понятию «сердечная недостаточность» от­носят состояния, при которых нарушаются этапы сердечного цикла, веду­щие к снижению ударного и минутного объемов сердца. В типичных случаях острая сердечная недостаточность возникает при эмболии легочной арте­рии, инфаркте миокарда, полной атриовентрикулярной блокаде и других острых состояниях. Хроническая сердечная недостаточность наблюдается у лиц с медленно прогрессирующей сердечной недостаточностью, напри­мер при поражениях клапанов сердца. Понятие «сосудистая недостаточ­ность» относится к сосудистой регуляции притока крови к сердцу. Этим термином принято обозначать возврат крови к правому и левому отделам сердца, который может быть нарушен в результате различных причин.

Отек легких

Причиной отека легких очень часто является не­достаточность сердца, точнее его левого желудочка (кардиогенный отек легких). Но могут быть и другие причины этого тяжелого состояния, проявляющегося своеобразной формой дыхательной недостаточности: появлением в дыхательных путях большого коли­чества пенистой мокроты, одышкой, гипоксией. Причи­ной некардиогенного отека легких могут быть сниже­ние концентрации белка в плазме крови при кровопотере, заболевание печени, повышении проницаемости стенок альвеол при отравлениях, анафилактическом шоке или при тяжелых поражениях головного мозга. Отек легких может быть и при нарушениях свобод­ной проходимости дыхательных путей из-за большого разрежения в них, как бы притягивающего жид­кость в ткань легкого и альвеолы.

Этиология и патогенез. Отек легкого — это избы­точное накопление жидкости не только в альвеолах, но и в ткани легкого. При кардиогенном отеке это про­исходит из-за того, что левый желудочек не может «перекачать» кровь, притекающую к нему. При этом давление в капиллярах легких становится очень вы­соким, значительно большим, чем коллоидноонкотическое давление (КОД). Теперь КОД не может удер­жать плазму крови в капиллярах, и она «выдавливается» из сосудов в ткань легкого и альвеолы. Бел­ки плазмы крови, смешиваясь с кислородом, вспени­ваются. Это напоминает приготовление молочно-кисло-родного коктейля.

При некардиогенном отеке легкого решающее зна­чение имеет повышение проницаемости мембран и про­никновение белков плазмы через эти мембраны. Но конечный итог одинаков: закупорка дыхательных путей пеной. Дополнительными факторами, ведущими к ги­поксии, являются ухудшение диффузии газов, сброс не насыщенной кислородом крови.

Клиническая картина. Отек легких проявляется тем, что основное заболевание осложняется дыхатель­ной недостаточностью, характеризующейся появлением множества влажных хрипов в легких, беспокойством и акроцианозом. Выделяется пенистая, иногда с при­месью крови, мокрота. Больные испытывают чувство страха. Имеется сочетание и гипоксии, и гиперкапнии (асфиксия).

Интенсивная терапия. Независимо от причины оте­ка легких нужно принять срочные меры, которые уменьшат дыхательную недостаточность и предотвра­тят остановку сердца:

1.) прекращают или уменьшают ценообразование внутривенным (или путем ингаляции) введением 30 % раствора этилового спирта (одно из немногих пока­заний к нему в медицине);

2. внутривенно вводят седуксен, оксибутират на­трия, таламонал или другие успокаивающие препа­раты (при этом нужно следить, чтобы не было угне­тения дыхания!);

3. проводят ингаляцию кислорода;

4. при неэффективности спонтанного дыхания на­чинают ИВЛ .

Все это позволяет выиграть время для уточнения диагноза и проведения дифференцированной дополни­тельной терапии.

При кардиогенном отеке легких (левожелудочковая недостаточность) дополнительно проводят следующие лечебные мероприятия: а) придают полусидячее поло­жение больному; б) вводят сердечные гликозиды (кор-гликон, строфантин, дигоксин) обязательно на фоне

устранения дефицита калия и ацидоза; в) проводят ганглионарную блокаду с помощью арфонада, нитро-пруссида натрия; г) вводят фуросемнд.

При безбелковом отеке легких вводят альбумин, плазму и фуросемид.

При повышенной проницаемости мембран устраня­ют непосредственную причину и вводят глюкокортикоидные гормоны и антигистамннные препараты,