Список литературы:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 816 с.

2. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с.

3. Романцов М.Г., Сологуб Т.В. Тактика терапии и подходы к экстренной профилактике при гриппе и ОРВИ // Лечащий врач. – 2007. – №8. – С. 55 – 58.

4. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В. Лобзина – СПб.: «Издательство Фолиант», 2002. – 936 с.

5. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Грипп // Лечащий врач. – 2007. – №8. – С. 16 – 21.

6. Таточенко В.К. Профилактика и лечение гриппа // Лечащий врач. – 2007. – №7. – С. 52 – 55.

7. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). – СПб: «ЭЛБИ – СПб», 2004. – 384 с.

8. Харламова Ф.С. Грипп у детей: лечение и профилактика осложнений // Лечащий врач. – 2007. - №1. – С. 34 – 40.

3.2.2.

ТЕМА: Тяжелый острый респираторный синдром (д.м.н., профессор Ключарева А.А.)

Учебные вопросы:

1. Этиология и эпидемиология заболевания.

2. Клинические проявления ТОРС.

3. Диагностика ТОРС.

4. Лечение ТОРС.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS) – респираторное заболевание, относительно недавно выявленное в Азии, Северной Америке, и Европе. Заболевание вызывается коронавирусами и характеризуется скоротечным развитием и высокой летальностью.

1. Этиология и эпидемиология заболевания.

ТОРС-ассоциированный коронавирус Урбани (Urbani SARS-associated coronavirus) принадлежит к коронавирусам (Coronaviridae) – давно известному семейству вирусов, часто поражающих человека, чаще всего верхние дыхательные пути, иногда желудочно-кишечный тракт. У животных они вызывают заболевания нервной системы и печени. В результате мутации или рекомбинации вирус приобрел способность заражать, вызывать заболевания и передаваться уже в человеческой популяции.

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре. Возможно распространение контактно-бытовым путем, через контаминированные (т.е. оседающие и остающиеся на поверхности капли аэрозоля) предметы. Потенциально опасным источником инфекции может быть человек с симптомами лихорадки или кашля. На территории Республики Беларусь ни одного случая ТОРС зарегистрированного не было. Службы въездного медицинского таможенного контроля переведены на усиленный режим работы для предотвращения завоза инфекции в страну из потенциально опасных регионов. Болезнь чаще всего развивается у лиц, имевших непосредственный контакт с заболевшим, осуществляющим уход и лечебные процедуры медицинского персонала, часто в результате несоблюдения мер защиты при работе в инфекционных отделениях. Болеют преимущественно взрослые, дети – намного реже и заболевание у них протекает легче.

2. Клинические проявления торс

Инкубационный период длится 2-7 дней, хотя может пролонгироваться до 10 дней.

В клинике характерны симптомы интоксикации и поражения респираторного тракта.

Основные симптомы:

• повышения температуры тела до 38.0° и выше, иногда с ознобом;

• респираторный синдром (першение в горле, сухой кашель, диспное, ринит);

• миалгии;

• потливость;

• головная боль;

• тошнота, рвота, диарея;

• боли в грудной клетке;

В начальном периоде болезни регистрируется лишь гиперемия зева.

Летальный исход, как правило, обусловлен острым респираторным дистрес синдромом (ОРДС).

В клиническом течении ТОРС выделяют фазы.

1-я фаза (период продрома) продолжается 3-7 сут. и характеризуется лихорадкой, ознобом, миалгией, слабостью, головной болью, недомоганием. Как правило, на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель. Особенность ТОРС – отсутствие чихания и насморка у большинства больных.

2-я фаза (спустя 3-7 дней от начала болезни) характеризуется нарастанием выраженности респираторных симптомов: усиливается кашель, появляется одышка и затрудненное дыхание, прогрессирует гипоксемия, регистрируется повышенная температура тела. При аускультации выслушивается крепитация, преимущественно в базальных отделах легких.

У ряда больных все перечисленные симптомы разрешаются самопроизвольно. Однако к концу 1-й недели болезни состояние пациента может прогрессивно ухудшаться с развитием острого респираторного дистресс-синдрома взрослых. В 10-20% случаев возникает необходимость проведения интенсивной терапии. У половины таких пациентов развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ.

3-я фаза начинается после 7-8 суток болезни и в 85% случаев характеризуется новым пиком лихорадки. С высокой частотой регистрируется водянистая диарея, у 80% - ухудшение рентгенологической картины, у 45% - прогрессирование респираторных симптомов с появлением рентгенологических признаков новых очагов иной локализации.

Клинические проявления ТОРС у детей младшего возраста менее выражены и менее продолжительны, чем у подростков, а рентгенологическое «выздоровление» наступает в более короткие сроки. У детей младшего возраста характерно менее агрессивное течение ТОРС, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Возможно, существуют отличия в контагиозности у детей от установленного очень высокого уровня контагиозности, характерного для взрослых больных с ТОРС. Сведения о случаях смерти детей, заболевших торс, отсутствуют.

В клинической диагностике ТОРС выделяют случаи, подозрительные на ТОРС и вероятные.