Показания для начала арт у детей (воз, 2006)

Клиническая стадия ВИЧ-инфекции (ВОЗ)	Рекомендации по лечению в зависимости от возраста
	< 12 мес.	≥ 12 мес.
1	в зависимости от содержания лимфоцитов CD4	в зависимости от содержания лимфоцитов CD4
2	в зависимости от содержания лимфоцитов CD4	в зависимости от содержания лимфоцитов CD4
3	лечить всех	в зависимости от содержания лимфоцитов CD4
4	лечить всех	лечить всех

Иммунологические критерии для начала арт

Иммунологический маркер	Пороговые значения СD4, при которых следует начать АРТ
Возраст	≤ 11 мес.	12-35 мес.	36-59 мес.	≥ 5 лет*
Доля CD4 или абсолютное число CD4	≤ 25% (≤ 1500/мкл)	≤ 20% (≤ 750/мкл)	≤ 15% (≤ 350/мкл)	≤ 200/мкл (≤15%)

*с 5-летнего возраста более точным показанием к АРТ является абсолютное число CD4

В таблице представлены клинические и иммунологические критерии, рекомендованные ВОЗ в качестве показаний к АРТ у взрослых

Показания для начала АРТ у взрослых

Клиническая стадия (ВОЗ)	Число лимфоцитов CD4	Рекомендации
1	< 200/мкл	лечить
	200-350/мкл	рассмотреть возможность лечения*
2	< 200/мкл	лечить
	200-350/мкл	рассмотреть возможность лечения*
3	200-350/мкл	лечить
4	независимо от числа CD4	лечить

* когда число лимфацитов составляет около 350/мкл, нужно обсудить с пациентом вопрос о все более настоятельной необходимости начать АРТ и о подготовке к лечению

Список литературы

1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с.

2. Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных - СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 358 с.

3. Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на:

http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian

3.2.14.3.

ТЕМА: Этиотропная терапия вирусных менингитов и энцефалитов (к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1. Герпетический энцефалит: этиотропная терапия.

2. Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.

3. Вирусные энцефалиты, вызванные флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.

1. Герпетический энцефалит: этиотропная терапия.

Препаратом выбора для лечения ВПГ-энцефалита является ацикловир. Поскольку уровни ацикловира в спинномозговой жидкости не превышают 30 – 50% от уровней препа­рата в плазме, его назначают внутривенно капельно по 10-15 мг/кг каждые 8 ч (30 – 45 мг/кг/сут). Каждое вливание должно длиться не менее 1ч. Продолжительность курса лечения – 10 – 14 дней. В про­цессе лечения обязателен контроль за уровнем креатинина, мочевины и трансаминаз крови. В случае появления признаков почечно-печеночной недостаточности кратность введения сокращается до 2 – 1 раза в сутки. Учитывая высокую терапевтическую эффективность ацикловира, осо­бенно на ранних стадиях заболевания, лечение целесообразно начинать, не дожидаясь вирусологического подтверждения диагноза.

Показаниями для заверше­ния лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР-исследования ликвора и разрешение и (или) стабилизация неврологических на­рушений.

Не менее эффективным противогерпетическим препаратом является видарабин, позволяющий снижать летальность с 75 до 40%. Некоторые авторы при тяжелых формах герпетического поражения ЦНС рекоменду­ют комбинированное использование ацикловира и видарабина по следу­ющей схеме: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин — по 15 мг/кг 2 раза в сутки через день. Общий курс лечения составляет в среднем 10 дней.

Кроме того, имеются сообщения об эффективности комбинирования ацикловира с интерфероном, реальдироном и индукторами интерферона при лечении рецидивирующих форм.

Особенности терапии ВПГ энцефалита у новорожденных. Для лечения герпетического энцефалита (менингоэнцефалита) у новорожденных рекомендуется применять ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня.

Использование высокой дозы ацикловира (по 20 мг/кг каждые 8 часов) в течение 21 дня снижает смертность до 5% у новорожденных с ВПГ энцефалитом; около 40% выживших развивается нормально.