3. Сердечно-сосудистая система
Исследование артерий и шейных вен.
Видимая пульсация симметричных артерий не выражена, одинакова с обеих сторон. Выбухание шейных вен не определяется. Лучевые, сонные, бедренные артерии не извиты.
Осмотр области сердца: отмечается умеренно выраженная пульсация в районе верхушечного толчка
Пальпация области сердца:
Верхушечный толчок расположен кнаружи на 1,0 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, умеренной силы, не разлитой, шириной 1 см, высокий, резистентный. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.
Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;
Левая - на 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком;
Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (левая парастернальная линия) на уровне III ребра.
Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье
Границы сосудистого пучка: располагается во II межреберье по краям грудины, составляет 5 см.
Границы абсолютной сердечной тупости расположены:
Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье;
Левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье;
Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.
Конфигурация сердца не изменена.
Аускультация:
Сердечный ритм правильный с частотой 68 уд/мин.
Тоны сердца: на верхушке сердца приглушенные, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не изменено. Расщепление или раздвоение тонов не наблюдается.
Шумы: не отмечаются
|
I точка |
|
|
II точка |
|
|
III точка |
|
|
IV точка |
|
|
V точка |
|
Пульс:
Симметричный на обеих лучевых артериях. Ритмичный, 68 ударов в минуту, слабого напряжения и наполнения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.
На момент осмотра АД 100/60 мм. рт. ст.
4. Система органов пищеварения и желудочно-кишечный тракт
Осмотр полости рта:
Язык розового цвета, влажный, обложен белым налетом. Десны, мягкое и твердое нёбо бледно-розовые, геморрагий и изъязвлений нет. Миндалины не выступают за небные дужки, гиперемии нет.
Зубная формула:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
7 6к 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6п 7
Наличие запаха изо рта: слабовыраженный запах ацетона.
Исследование живота:
Осмотр: конфигурация живота обычная, грыжевых выпячиваний не отмечается. Брюшная стенка учувствует в акте дыхания. Расширения подкожных вен не наблюдается. Стрии в нижней части живота. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается. Окружность живота на уровне пупка составляет 72 см.
Ориентировочная поверхностная пальпация: живот мягкий, умеренно-болезненный при пальпации. Гиперстезии отсутствуют. Грыжи белой линии живота отсутствуют.
Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско:
1. Симптом Щеткина – Блюмберга – отрицательный.
2. Симптом Менделя – отрицательный.
3. Сигмовидная кишка - располагается в левой подвздошной области. Эластичная, безболезненная, подвижная, без урчания, в виде цилиндра с ровной поверхностью шириной 1,5 см.
4. Слепая кишка — располагается в правой подвздошной области. Плотная, в виде цилиндра диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, безболезненная, есть урчание.
5. Конечный отрезок подвздошной кишки - располагается в правой подвздошной области. В виде цилиндра диаметром 1см, безболезненный, есть урчание.
6. Червеобразный отросток - не пальпируется.
7. Восходящяя ободочная кишка - пальпируется в правой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 2см, безболезненная, без урчания, поверхность гладкая.
8. Нисходящяя ободочная кишка - пальпируется в левой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 2см, безболезненная, без урчания, поверхность гладкая.
9. Поперечно - ободочная кишка - не пальпируется.
10. Желудок - не пальпируется.
Аускультация кишечника: прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шума трения брюшины и шума плеска нет.
Перкуссия: тимпанический перкуторный звук над полыми органами, наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.
Глубокая пальпация поджелудочной железы: поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара не отмечается. Симптом Дежардена – отрицательный. Симптом Мейо-Робсона - отрицательный.
Исследование печени:
Осмотр: видимое увеличение области печени отсутствует.
Пальпация: нижний край печени тупой, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая.
Перкуссия: размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 11 см, по передней срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница определяется на уровне 6 межреберья
Исследование желчного пузыря:
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-синдром – отрицательные.
Исследование селезенки:
Пальпация: не пальпируется.
Перкуссия: длинник 8 см, поперечник 6 см.