5. Мочевыделительная система

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек безболезненна. Проникающая пальпация в проекции мочеточников безболезненна с обеих сторон.

Симптом Пастернацкого – отрицательный. Симптом поколачивания - отрицательный.

Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно его верхняя граница определяется на 1 см выше от лобкового симфиза.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светло-желтая. Суточный диурез – 1000-1300 мл.

6. Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. Ожирения не отмечается.

7. Нервная система и органы чувств

Состояние психики: сознание ясное, ориентировка в месте, времени и ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития. Больная общительна, уравновешенная.

Исследование черепно-мозговых нервов: нарушения в работе черепно-мозговых нервов не выявлены.

Двигательная сфера: походка с открытыми и закрытыми глазами обычная. Проба Ромберга отрицательная. Пальце-носовая проба выполняется без особых усилий и напряжения обеими руками. Коленно-пяточная проба выполнена безошибочно.

Чувствительная сфера: болезненность по ходу нервных стволов и корешков отсутствует. Рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не выявлены.

8. Гинекологический осмотр

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, своды глубокие, слизистая покрыта гнойными выделениями. Влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отёчна, из цервикального канала выделения в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия. Надвлагалищная часть шейки не увеличена. Тело матки нормальных размеров, безболезненно. Придатки не определяются. Инфильтратов в параметриях нет.

VI. Предварительный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз: «Острый бактериальный эндоцервицит».

Диагноз поставлен на основании:

1. Анамнеза заболевания: Через 7 дней после незащищённого полового акта появились тупые боли внизу живота, жжение и сливкообразные гнойные выделения с дурным запахом из половых путей.

2. Данных объективного осмотра: Влагалище емкое, своды глубокие, слизистая покрыта гнойными выделениями. Влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отёчна, из цервикального канала выделения в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия.

VII. План обследования

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: (определение ХС, содержание мочевины, креатинина, общего белка, АСТ, АЛТ, электролиты, глюкоза, рН крови, бикарбонаты).

4. Мазок на флору;

5. Определение ДНК ИППП в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта (Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum)

6 . Иммуноферментный анализ крови на наличие HBs-Ag, анти-HCV АГ, анти-ВИЧ1 и анти-ВИЧ2 АГ;

7. Серологическая реакции на сифилис.