59.Желудочковая пт

ЧСС 150 (100-250)в мин, Р нет. Расширенные QRS

САД менее 90, боль в ГК, СН, ЧСС>150 => кардиовесия

Стабилен: амиодарон5мг/кг мах 300мг в/в, 2 ампулы кордарона медленно минимально 3мин

или лидокаин 59мг в/в в течение 2мин, повт кажд 5 мин, мах 200мг

Если нет эффекта => ЭИТ

60. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса

• уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

• проводить оксигенотерапию;

• при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);

• вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг (0,5 – 1,0 мл 0,1% ра) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);

• нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

• нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% ра) эуфиллина;

• нет эффекта – допамин 100 мг (4% р 2,5 мл или 1% р 10 мл) либо А. 1 мг (0,1% р 1 мл) в 200 мл 5% ра глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;

• при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использовать изадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;

• при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;

• при асистолии– А. по 1мг (0,1% р 1 мл) в/в струйно ч/з 3-5 минут;

• для предупреждения повторного возникновения приступов МАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

61. Тэла

Догоспитальный этап

-вызвать врача через третье лицо

-уложить больного и успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно

-дать кислород со скоростью 10 л/мин

-контроль гемодинамики, температуры, ЧДД

-снять ЭКГ

-провести пульсоксиметрию

-морфин 1 мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в дробно

-допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно

-эуфиллин 2,4% 10мл в 10мл физраствора в/в медленно струйно

-аспирин 250-500мг разжевать и рассосать во рту

-гепарин 15000-25000 ME в 10мл физраствора в/в струйно медленно

В стационаре

-интубация трахеи и проведение ИВЛ

-оперативное вмешательство

ПРИМЕЧАНИЕ. При ТЭЛА не показано

1. применение кровоостанавливающих средств,

2. назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности.

62. БА

1. Легкий приступ:

1. β₂-агонисты быстрого действия:

а) короткого действия (до 6 часов)

- сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)

- фенотерол, беротек (аэрозоль)

б) длительного действия (до 12 часов)

- формотерол (аэрозоль)

- сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)

Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Лучше через спейсер.

Если не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.

Альтернатива:

Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (-1, 2, 3)

1. Антихолинергические:

- атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;

- тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;

- беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер.

2. β₂-агонисты короткого действия, пероральные:

- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S 1 т per os);

- сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).

3. метилксантины

а) длительного действия (теофилины)

- теопек (табл. 0,5);

- теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур, теобилонг;

б) короткого действия (нельзя, если больной длительно принимает теофилины)

- эуфиллин (табл. 0,15);

• эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.