64.Сердечная астма

Догоспитальные

-вызвать врача через третье лицо

-усадить, опустив ноги вниз

-контроль гемодинамики, ЧДД, температуры

-ЭКГ

-пульсоксиметрия

-аспирация пены из дыхательных путей

-оксигенотерапия через пеногаситель (70º этанол)

 -нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить ИЛИ нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10мг в час

-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в/в струйно медленно в 9мл физраствора

 -в/в струйно медленно 40-200мг фуросемида (лазикса) в 9мл физраствора 

-дроперидол 2-3мл в/в в 7-8мл физраствора

-интубация трахеи или ведение ларингеальной трубки и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики, перестала отходить мокрота. Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя на кресле-каталке. Примечания. С целью пеногашения возможно введение 200мл физраствора или 5% глюкозы с 5мл этанола 70º в/в капельно. Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозе и при САД ниже 90. Транстрахеальная аспирация мокроты производится при помощи резиновой груши, водоструйного или электроотсоса.

65.Отек легких

1. Общие мероприятия

1.1. Оксигенотерапия. Осуществляется путем ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовые канюли. Техника спонтанной вентиляции легких с ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) заключается в том, что больной выдыхает в трубку, опущенную в воду (столб воды должен быть около 6-7 см).

1.2. Гепарин 5000 ЕД. внутривенно струйно. Для профилактики тромбозов вводить гепарин подкожно по 5000 ЕД. через 6 час.

1.3. При тахиаритмии с ЧСС > 150 – ЭИТ, при ЧСС < 50 – ЭКС.

1.4. При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляция кислорода через пеногаситель – 33% р этилового спирта либо внутривенное введение 5 мл 96% ра этилового спирта с 15 мл 40% ра глюкозы), в исключительных (!) случаях 2 мл 96% ра спирта вводят в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении

2.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

2.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

2.3. Нитроглицерин (НГ), таблетки по 0,5 мг под язык повторно до 3 раз через 3 мин. Надежнее использовать аэрозоль НГ (0,4 мг НГ в одной дозе). Аэрозоль впрыскивают под язык (не вдыхают!).

В тяжелых случаях контролируемого снижения АД и уменьшения застоя в легких можно добиться с помощью внутривенного введения нитроглицерина. При отсутствии дозатора 10 мг НГ (1% р 1 мл) в 100 мл физиологического ра вводят внутривенно капельно несколько часов со скоростью 8 капель в минуту, при необходимости увеличивая скорость введения до 10 – 12 капель в мин., максимальная скорость – 30 капель в минуту. На фоне лечения НГ систолическое АД должно быть не менее 90 мм рт. ст., диастолическое – не менее 60 мм тр.ст., ЦВД – не менее 70 мм рт.ст.

1% спиртовой р НГ готовят ex tempore добавляя 1мл его (10 мг) на 100 мл физиологического ра, 2 мл – на 200 мл физ. ра, 4 мл – на 400 мл физ. ра. Таким образом, 1 мл приготовленного ра содержит 100 мкг препарата. Можно вводить НГ с помощью дозатора (перфузора), увеличивая скорость инфузии с 5-10 мкг/мин на 20 мкг/мин каждые 5 минут до достижения эффекта (контролируя АД) или максимальной скорости введения 400 мкг/мин. Обычно эффект достигается при скорости 50–100 мкг/мин.

2.4. Фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно; ампулы по 2 мл, 1 мл ра для инъекций содержит 20 мг препарата.

2.5. Диазепам до 10 мг (ампула 2 мл содержит 10 мг) либо морфин 3 мг (0,3 мл 1% ра) внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг (1 мл 1% ра).