66.Гк при феохромацитоме

повторного введения неселективного блокатора а1,2-адренорецепторов - троподифена - в дозе 2-4 мг (или фентоламина 2-5 мг) внутривенно струйно каждые 5 мин.

Для снижения артериального давления также используют нитропруссид натрия [0,5-8 мкг/(кгхмин) до достижения эффекта]. Для предупреждения или устранения аритмий на фоне блокады а-адренорецепторов применяют пропранолол 1-2 мг внутривенно каждые 5-10 мин или эсмолол [0,5 мг/кг внутривенно, затем в виде инфузии со скоростью 0,1-0,3 мг/(кгхмин)]. Для стабилизации гемодинамики можно назначить лабеталол, каптоприл, верапамил или нифедипин. В случае эффективной блокады а-адренорецепторов может потребоваться восполнение ОЦК. Для определения нужного количества жидкости измеряют давление заклинивания лёгочной артерии.

Длительно действующий а-адреноблокатор феноксибензамин назначают сначала по 10 мг 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают ежесуточно на 10-20 мг и доводят до 40-200 мг/сут. Не менее эффективен празозин (селективный а1-адреноблокатор), обычно назначаемый в дозе 1-2 мг 2-3 раза в сутки.

67. О. Приступ подагры

Лечение в приступный период:

- НПВП: Нимесулид 200-400мг/сут, Эторикоксиб 120мг/сут.

- ГКС: В/с или системно (короткий курс).

- Колхицин 0,5 мг 2 раза в день – т/о при хр резистентном артрите.

- Аллопуринол противопоказан!!!

68. Криз аутоимм.Гемолит. Анемии

пульс-терапия ГКС: метилпреднизолон 1000мг в/в №3-5

пульс-терапия циклофосфаном 50 мг/кг в/в 5дней

в/в Ig 400мг/кг/сут 5дней 2 курса

Плазмоферез 3-5 сеансов в сочет с пульс-терапией.

69. Анафилактический шок

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма - экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. 

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) - продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 - коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б тяжёлое - шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В средней тяжести - протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.

-вызвать врача через третье лицо

-уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

-обложить грелками, тепло укрыть

-постоянно следить за положением языка

-выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции

-обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)

-дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%

-в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л

-адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

-60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

-1-2мл 2% супрастина в/м  

-сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха

-0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к