Брюшной тиф. Клинические рекомендации

3. РА (используется редко и имеет вспомогательное значение в связи с меньшей чувствительностью и специфичностью по сравнению с РПГА). Позволяют выявить антитела к Н-d антигену S.Typhi, что позволяет дифференцировать брюшной тиф от других сальмонеллезов, обусловленных сальмонеллами серогруппы D, клинически протекающих в генерализованной форме по тифоподобному варианту.

В РФ зарегистрированы Диагностикум Ви-антигенный эритроцитарный сальмонелезный жидкий для РПГА ("Био-Диагностика"), Диагностикум Ви-антигенный эритроцитарный сальмонеллезный жидкий для РПГА (НИИЭиМ им. Пастера), Диагностикум Ви-антигенный эритроцитарный сальмонелезный жидкий для РПГА ("Микроген"), Диагностикум О-антигенный эритроцитарный сальмонеллезный жидкий комплексный. ("Микроген"), Диагностикум О-антигенный эритроцитарный сальмонеллезный жидкий комплексный ("Био-Диагностика"), Диагностикум О- антигенный (Д гр. 1,9,12) эритроцитарный сальмонеллезный жидкий ("Био-диагностика"); Диагностикум S.Typhi жидкий для РА (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России); ПЕТСАЛ®. Сыворотки диагностические сальмонеллезные адсорбированные для РА (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России); ДИАБАК Диагностикумы из бактерий семейства кишечных для РА (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России); САЛГОН. Диагностикумы сальмонеллёзные О-, Н- и Vi для РА (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России) и др.

4.11 Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга при развитии кишечного кровотечения или перфорации кишечника.

4.12Обоснование и формулировка диагноза брюшного тифа

Вформулировке диагноза «Брюшной тиф» указывают нозологическую форму болезни, вид выделенного возбудителя, тяжесть течения, длительность и характер течения. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

- Осложнение:

- Сопутствующее заболевание: Например,

А01.0. брюшной тиф, вызванный S.Typhi, тяжелое течение. Осложнение: перфорация кишечника.

Сопутствующее заболевание: хронический панкреатит вне обострения

При формулировании диагноза бактерионосительства указывается характер и фаза бактерионосительства. Например, хроническое бактерионосительство брюшного тифа, фаза декомпенсации.

В обосновании указывают эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден брюшной тиф.

4.13Определение случая

1.Клинические критерии:

Заболевание различной степени тяжести, протекающее с лихорадкой, выраженной интоксикацией, гепатолиенальным синдромом, запорами или жидким стулом типа "горохового супа (пюре)", язвенным поражением тонкой кишки.

2. Лабораторные критерии:

Выделение S.Typhi из материала, взятого от больного (кровь, моча, желчь, костный мозг) и либо наличие антител к O9 и Vi-антигену S.Typhi в диагностических титрах.

Классификация случая:

Вероятный - клинически похожее заболевание, имеющее эпидемическую связь с

41

подтвержденным случаем.

Подтвержденный - лабораторно подтвержденный случай.

4.14 Лечение брюшного тифа 4.14.1 Общие подходы к лечению больных брюшным тифом

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар по клиническим и эпидемическим показаниям.

Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности в течение 6 часов после получения экстренного извещения.

На территориях с эндемичной заболеваемостью брюшным тифом провизорной госпитализации подлежат лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру.

Вновь поступивших больных размещают отдельно от реконвалесцентов. Лечение зависит от тяжести течения болезни и от сроков болезни.

4.14.2 Методы лечения

Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях:

-охранительный режим;

-тщательный гигиенический уход со стороны медицинского персонала за больными, находящимися в тяжелом состоянии;

-лечебное питание;

-воздействие на возбудителя;

-дезинтоксикация и восстановление гомеостаза;

-контроль водно-электролитного баланса (при необходимости);

-ликвидация структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта;

-восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Методы медикаментозного лечения:

-средства этиотропной терапии;

-средства патогенетической терапии;

-средства симптоматической терапии.

Важным условием успешного лечения является соблюдение больными на всем протяжении острого периода постельного режима (при осложнениях - строго постельного режима) и диеты. Постельный режим должен соблюдаться в период лихорадки и в первые 7 дней нормальной температуры. С 6-7-го дня нормальной температуры разрешается сидеть, а с 10-12-го дня - ходить. Больному запрещены резкие движения, подъем тяжести и натуживание во время дефекации.

Врачу запрещается грубая глубокая пальпация брюшной полости, особенно на 2-3 недели болезни!

Расширение режима проводится очень осторожно, постепенно, под тщательным контролем общего состояния больного и показателей функции желудочно-кишечного тракта (клинических, лабораторных и инструментальных).

Диета должна быть разнообразной и легкоусвояемой. Пищу готовят на пару, в полужидком протертом виде (слизистые супы, полужидкие каши, яйца всмятку, омлет, картофельное пюре, белые сухари, печеные яблоки). Исключаются блюда с грубой клетчаткой. На весь период постельного режима назначают комбинированный стол на основе диеты 4 и 13. Количество жидкости составляет до 1,5-2 литров в сутки (чай, морс, настой шиповника). С 11-го дня нормальной температуры больного переводят на диету в

42

пределах стола 2 по Певзнеру, которая рекомендуется больному в течение месяца после выписки.

Важное значение имеет уход за больным (ежедневный туалет полости рта, слизистой губ, профилактика образования пролежней) и контроль за состоянием стула.

Общие принципы этиотропной терапии

1. Этиотропное лечение больных назначается после установления клиникоэпидемиологического диагноза.

2.Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности S.Typhi к АМП.

3.Комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением (фторхинолоны и аминогликозиды; цефалоспорины и аминогликозиды, ципрофлоксацин и амоксициллин/или триметоприм).

4.Длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется фенотипом S.Typhi, видом АМП и тяжестью течения болезни.

5.Лечение брюшного тифа у беременных проводится амоксицилином и препаратами из группы цефалоспоринов 3-ого поколения.

6.Лечение рецидивов АБП проводится с учетом результатов определения чувствительности штаммов S.Typhi к АМП, выделенных от больных.

Перечень лекарственных препаратов для лечения больных брюшным тифом, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Лекарственная	Лекарственные	Показания	Урове
Группа	средства		нь
			доказа
			тельно
			сти
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	Среднетяжелое и	1++
(J01MA)	Пефлоксацин	тяжелое течение при
	Офлоксацин	отсутствии
	Гатифлоксацин	резистентности
		возбудителя
Цефалоспорины III-го		При среднетяжелом и	1++
поколения (J01DD)		тяжелом течении,
		лекарственной
	Цефтазидим	аллергии на другие
	Цефтриаксон	антибиотики,
	Цефотаксим	отсутствии эффекта
	Цефиксим	при использовании
		антибиотиков других
		групп при отсутствии
		резистентности
		возбудителя
Цефалоспорины II	Цефамандол	Среднетяжелое и	1+
поколения (J01DС)		тяжелое течение при
		отсутствии
		резистентности
		возбудителя
Макролиды	Азитромицин	Среднетяжелое и	2+
(J01FA)		тяжелое течение при
		резистентности
		возбудителя к

43

			антибиотикам других
			групп
	Хлорамфениколы	Хлорамфеникол	Среднетяжелое и	1++
	(J01BA)		тяжелое течение, при
			отсутствии
			резистентности
			возбудителя
	Аминогликозиды	Гентамицин	Тяжелое течение в	1++
	(J01GB)		составе
			комбинированной
			терапии
	Сульфаниламиды	Сульфаметоксазол +	В комплексном	1+
	(J01EE)	Триметоприм	лечении при брюшном
			тифе и
			бактерионосительстве
			при не переносимости
			других антибиотиков
			или резистентности к
			ним
	Стимуляторы	Домперидон	В комплексном
	моторики желудочно-	Метоклопрамид	лечении любой степени
	кишечного тракта		тяжести болезни,
	(A03FA)		преимущественно в
			период
			реконвалесценции
	Энтеросорбенты	Полиметилсилоксана	В комплексном
	(A07B)	полигидрат	лечении любой степени
		Рекицен -РД	тяжести болезни
		Кремния диоксид коллоидный
		Пектовит
	Антидоты (V03AB)	Димеркапрол
	Прочие витамины	Токоферол (витамин Е)	Острый период,
	(A11HA)			2+
			бактерионосительство
	Витамины и	Аскорбиновая кислота
	витаминоподобные
		(Витамин С)
	средства (A11GА)
		Калия хлорид+ Натрия
	Растворы влияющие	ацетат+Натрия хлорид
			Нарушение водно-
	на водно-
		Натрия хлорид+Калия	электролитного	2++
	электролитный баланс
		хлорид+Натрия	баланса, интоксикация.
	(B05BB)
		гидрокарбонат+Натрия
		ацетат
			Тяжелое течение,
	Стероидные гормоны	Преднизолон	ИТШ, аллергическая	2++
	(H02AB)	Дексаметазон	реакция, кишечное
			кровотечение
	НПВС —	Фенилбутазон	Среднетяжелое и
	Бутилпиразолидины
			тяжелое течение в	2+
	(M01AА)
			комплексной терапии
	НПВС —	Индометацин
		44

	Производные
	уксусной кислоты и
	родственные
	соединения
	(M01AB01)
	Иммуномодулирующе	Аргинил - альфа - аспартил -
	е средство	лизил - валил - тирозил -
	(иммуномодуляторы	аргинин
	другие) (L03AX)
	Иммуномодулирующ	Альфа-глутамил-триптофан
	ие препараты		Период
	(L03AА)		реконвалесценции с
	Иммуномодулирующе	Глюкозаминилмурамилдипеп	целью предотвращения	4
	е средство		формирования
		тид
	(иммуномодуляторы		бактерионосительства
	другие) (L03A)
	Иммуномодулирующе
	е средство	Азоксимера бромид
	(иммуномодуляторы
	другие) (L03A)
		Меглюмина акридонацетат	Период
			реконвалесценции с
	Индукторы ИФН	Тилорон
			целью предотвращения	4
	(L03AX)	Оксодигидроакридинилацета
			формирования
		т натрия
			бактерионосительства
	Диуретики	Маннитол	ИТШ, ОПН
	(C03, C03CA, B05BC)	Фуросемид
	Ингибиторы протеаз		ИТШ, кишечное
		Апротинин	кровотечение,	2+
	(B02AB)
			перфорация кишки
	Гемостатическая	Переливание крови и ее
		компонентов	Кишечное
	терапия
		Кровезаменители	кровотечение
	(B02, B02A)
		Аминокапроновая кислота
			Для профилактики
			дисбиоза кишечника на
	Препараты,	Бифидобактерии бифидум +	фоне
	восстанавливающее	Кишечные палочки	антибактериальной
	кишечную	Хилак-форте	терапии.	1+
	микрофлору	Лебенин	Коррекция
	(A07FA)	Бифидобактерии бифидум	микробиоценоза в
			периоде
			реконвалесценции

4.15Критерии выписки из стационара

1.Выписка больного из стационара проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного трехкратного исследования кала и мочи и однократного исследования желчи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие - с пятидневным интервалом. Желчь исследуется на 10 день нормальной температуры.

2.Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня. Лиц, не получавших антибиотики, - не ранее 14 дня после начала

45

апирексии.

3.Обнаружение S.Тyphi в процессе контрольного (перед выпиской из стационара) лабораторного обследования при отсутствии у больного, не относящегося к категории работников отдельных профессий, производств и организаций, признаков болезни не является противопоказанием к выписке из стационара.

4.Обнаружение S.Тyphi в процессе контрольного лабораторного обследования при отсутствии у больного, относящегося к категории работников отдельных профессий, производств и организаций, признаков болезни является основанием для проведения повторного курса лечения. В случае продолжающегося выделения S.Тyphi такой больной подлежит выписке из стационара с последующей постановкой на диспансерный учет с указанием на бактерионосительство S.Typhi и отстраняется от работы.

5.Реконвалесцентов, не относящихся к "декретированной группе", у которых в процессе контрольного лабораторного обследования диагностируется выделение S.Typhi, задерживают в больнице и проводят дополнительный комплекс лечения. Если возбудитель продолжает регистрироваться через 1,5-3 месяц после клинического выздоровления, реконвалесцента выписывают домой с указанием на бактерионосительство S.Typhi. От работы не отстраняют.

6.При выписке из больницы реконвалесцентов брюшного тифа врач стационара оформляет и передает в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты обследования больного на бактерионосительство, рекомендации по его диспансеризации. При выписке из стационара больничный лист продлевается на 10 дней, при необходимости врач КИЗ может продлить его еще на 5 дней.

7.Учитывая существующую вероятность формирования хронического бактерионосительства, каждому переболевшему брюшным тифом вручается специальная санитарно-просветительная памятка. Кроме того, переболевшему и повседневно общающимся с ним лицам (членам семьи) дополнительно разъясняется опасность заражения, необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены и порядок проведения текущей дезинфекции.

4.16Реабилитация больных брюшным тифом

Основные принципы реабилитации:

1.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;

2.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

3.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

4.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий, постепенное возрастание дозированных физических и умственных нагрузок.

5.мониторинг эффективности проводимых мероприятий. Косвенными и прямыми методами учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших.

4.17Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими брюшной тиф,

регламентируется СП 3.1.1.2137-06

Частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом КИЗ

1.В течение первых двух месяцев после выписки 1 раз в неделю с термометрией;

2.В третий месяц 1 раз в две недели с термометрией.

46

Перечень и периодичность лабораторных и других специальных исследований:

1.Бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 2 дня (через 10 дней после выписки) 5-кратно;

2.Бактериологическое исследование кала и мочи ежемесячно -3 месяца;

3.Бактериологическое исследование желчи и РПГА с О9 и Vi диагностикумом на 4-ом месяце после выписки;

4.Бактериологическое исследование кала и мочи и серологическое исследование крови однократно через год после выписки.

Консультации специалистов в период диспансерного наблюдения

Для решения вопроса о переводе на другую работу лиц декретированной группы при стойком бактерионосительстве (3 и более месяца) - консилиум терапевта, инфекциониста и эпидемиолога.

В процессе диспансеризации во время контрольных ежемесячных осмотров обращают внимание на самочувствие больного (общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения аппетита, наличие явлений дискомфорта или болей в животе), характер стула (оформленный или неоформленный), наличие субфебрилитета и нормализации размеров печени и селезенки.

Категорически запрещается употребление любых спиртных напитков, жирной и острой пищи в течение полугода.

Показано ограничение физических нагрузок в течение полугода.

4.18Общие подходы к профилактике брюшного тифа регламентируются СП

3.1.1.2137-06.

4.19Специфическая профилактика брюшного тифа

Вакцинация населения против брюшного тифа проводится по эпидемиологическим показаниям, при этом учитываются эпидемиологическая обстановка, уровни заболеваемости и санитарно-коммунального благоустройства населенных пунктов.

Профилактическая иммунизация населения проводится:

1.на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс. населения;

2.среди взрослых из групп риска:

работники, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование), а также предприятий по санитарной очистке населенных мест, сбору, транспортировки и утилизации бытовых отходов;

лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа; работники инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными

инфекциями; военные и лица (туристы), выезжающих в тропические страны Азии, Африки и

Латинской Америки; члены семей хронических бактерионосителей, находящихся с последними в

постоянном общении в гигиенически неблагоприятных условиях, способствующих заражению.

Масштабность массовой иммунизации ограничивается экстремальными условиями военных конфликтов, землетрясений, наводнений и т.п., влекущими за собой интенсивную миграцию населения и его размещение в лагерях для переселенцев (беженцев) и временных жилищах.

По эпидемиологическим показаниям прививки проводят также при угрозе

47

возникновения эпидемий и вспышек (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных и канализационных сетях и т.п.).

Вакцинацию населения на гиперэндемичных по брюшному тифу территориях следует проводить за 1-2 месяца до начала сезонного подъема заболеваемости.

Вакцина брюшнотифозная ВИ-ПОЛИСАХАРИДНАЯ ЖИДКАЯ (ВИАНВАК)

(Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова (Россия) представляет собой раствор капсульного полисахарида, извлеченного из супернатанта культуры S. Typhi. Используется для активной иммунизации против брюшного тифа взрослых и детей с 3 лет. Однократное подкожное введение вакцины в дозе 0,5 мл обеспечивает через 1-2 недели невосприимчивость к инфекции. Ревакцинация проводятся по показаниям через каждые 3 года.

Брюшнотифозная полисахаридная ВИ вакцина Тифим Ви (ViCPS, Typhim Vi,

Pasteur Merieux Connaught, Франция) на основе очищенного капсулярного Viполисахарида S. Typhi, используется преимущественно для вакцинации взрослых, детям от 2 до 5 лет - только после консультации врача-специалиста. Специфический иммунитет развивается через 2–3 нед после однократной инъекции (п/к или в/м) вакцины и сохраняется в течение 2-3 лет. Бустерная вакцинация показана каждые 2 года.

Сухая спиртовая брюшно-тифозная вакцина (Тифивак) (СПб НИИВС, Россия) -

порошок лиофилизированный для приготовления раствора подкожных инъекций. Вводится подкожно двухкратно с интервалом 4 недели для профилактики брюшного тифа

увзрослых. Ревакцинация проводится по показаниям через каждые 2 года.

Вмире и в США для профилактики брюшного тифа используют аттенуированную живую оральную вакцину VIVOTIF (TY-21A, Swiss Serum and Vaccine Institute,

Швейцария) на основе авирулентного мутантного штамма брюшнотифозной бактерии Ту21а. На территории РФ не зарегистрирована.

Выпускается в сухой и жидкой формах и в виде капсул. VIVOTIF в виде капсул применяют внутрь по 1 капсуле в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки. Невосприимчивость формируется через 1 неделю.

Жидкую форму VIVOTIF, включающую пакетик с бактериями и пакетик с компонентами буфера (натрия бикарбонат, кислота аскорбиновая и лактоза), готовят ex tempore в 100 мл воды и вводят троекратно с интервалом 1 сут.

Бустерная вакцинация показана через 5 лет. Рекомендуется взрослым и детям с 6- летнего возраста. В течение 20 лет применена более чем у 60 млн. человек по всему миру.

Препарат нельзя применять на фоне лечения АМП и ВИЧ-инфицированных. Перспективными считаются исследования по созданию живых брюшнотифозных

вакцин нового поколения на основе штамма CVD-908-htr А.

4.20 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым больным брюшным тифом

Основной профиль		Инфекционные болезни
Дополнительный профиль		-
Название группы		Кишечные инфекции
МКБ коды (через/ следующий код)		A01.0
Клинические рекомендации		Клинические рекомендации	(протокол
		лечения) оказания медицинской помощи
		взрослым больным брюшным тифом
		(инфекцией, вызванной Salmonella Typhi)
Вид медицинской помощи		специализированная
Возрастная группа		взрослые
Условия оказания медицинской помощи		стационарно
Форма оказания медицинской помощи		Неотложная/экстренная
	48

Фаза		заболевания,		другие	характеристики		-
при наличии
№						Критерий				Оценка
										выполнения
1		Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 20 мин от								Да/Нет
		момента поступления в стационар
2		Выполнен осмотр врачом-хирургом до 30 минут от момента								Да/Нет
		поступления в стационар (при наличии показаний)
3		Выполнен осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом до 30
		минут от момента поступления в стационар (при наличии
		показаний)
4		Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый								Да/Нет
5		Выполнен	анализ крови			биохимический		общетерапевтический		Да/Нет
		(аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин,
		мочевина, α-амилаза, электролиты)
6		Выполнено определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-								Да/Нет
		принадлежности
7		Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование								Да/Нет
		системы гемостаза)
8		Выполнено определение гемо-, копро- и урокультуры S.Тyphi или								Да/Нет
		ДНК S.Typhi методом полимеразной цепной реакции в реальном
		времени в нативных испражнениях до 3-х часов от момента
		поступления в стационар
9		Выполнено	определение			специфических		антител к антигенам
		S.Тyphi методом реакции пассивной гемагглютинации в парных
		сыворотках с интервалом 7-10 дней
10		Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной								Да/Нет
		полости (комплексное) или компьютерная томография органов
		брюшной полости или магнитно-резонансная томография органов
		брюшной полости
11		Выполнено контрольное ультразвуковое исследование органов								Да/Нет
		брюшной полости (комплексное)
12		Своевременно диагностирована перфорация кишки и/или разрыв								Да/Нет
		селезенки	и	в течение 30 минут осуществлен перевод в
		хирургическое отделение
13		Проведена		терапия	антибактериальными				лекарственными	Да/Нет
		препаратами с учетом чувствительности S.Тyphi к антимикробным
		препаратам
14		Проведена инфузионная терапия (при отсутствии медицинских								Да/Нет
		противопоказаний)
15		Достигнуто улучшение или купированы симптомы интоксикации								Да/Нет
		(инфекционно-токсического шока и/или инфекционно-токсической
		энцефалопатии)
16		Достигнуто улучшение или купированы симптомы кишечного								Да/Нет
		кровотечения
17		Достигнуто отсутствие S.Тyphi в контрольных исследованиях кала								Да/Нет
		и мочи к моменту выписки из стационара

49

5. Характеристика требований 5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медикосанитарная помощь)

Фаза	Острая
Тяжесть течения	Вне зависимости от степени тяжести
Осложнение	Вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи	Первичная доврачебная медико-санитарная
	помощь
Условия оказания	Амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи	Неотложная
Код по МКБ-10: А01

5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1.Категория возрастная - взрослые

2.Пол - любой

3.Наличие лихорадки, симптомов интоксикации, относительной брадикардии, нарушения стула, гепатолиенального синдрома, фулигинозного языка, вздутия живота, розеолезной сыпи.

4.Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе, эндемичном по брюшному тифу, употребление молочных и мясных продуктов, контакт с лихорадящими больными, употребление питьевой воды из открытых водоемов).

5.Положительные результаты бактериологического исследования кала, мочи, крови, желчи

6.Любая степень тяжести

7.Вне зависимости от осложнений

5.1.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Прием (осмотр, консультация) фельдшера

Код	Наименование		медицинской	Усредненный	Усредненный
медицинской	услуги			показатель	показатель
услуги				частоты	кратности
				предоставления	применения
B01.044.002	Осмотр фельдшером			0,5	1
B01.044.002	Осмотр	фельдшером скорой		0,5	1
	медицинской помощи
B01.044.002	Осмотр медицинской сестрой			0,5	1
А01.31.001	Сбор анамнеза и жалоб при			1	1
	инфекционном заболевании
А01.31.002	Визуальное исследование при			1	1
	инфекционном заболевании
А01.31.003	Пальпация при инфекционном			1	1
	заболевании
А01.31.011	Пальпация			1	1
	общетерапевтическая
А01.31.012	Аускультация			1	1
	общетерапевтическая
А01.31.016	Перкуссия			1	1
	общетерапевтическая
А02.09.001	Измерение частоты дыхания			1	1
А02.12.001	Исследование пульса			1	1
А02.12.002	Измерение		артериального	1	1
	давления	на периферических

50