Брюшной тиф. Клинические рекомендации

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ БРЮШНЫМ ТИФОМ (ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ Salmonella Typhi)

временные

2016

1

Предисловие

Разработан:								ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России,
								ФГБОУ ВО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова"
								Минздрава России, ФБУН «Санкт-
								Петербургский НИИ эпидемиологии и
								микробиологии имени Пастера», ФГОУ ВО
								РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Внесен:								ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Принят и введен в действие:								Утверждено на заседании Профильной
								комиссии Минздрава РФ по специальности
								"инфекционные болезни" 04 ноября 2016 г.
Введен впервые:								2016 г.
Отредактирован:
Введен повторно:
Код протокола
91500.	11		A01.0		01	-	2016
91500.		Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ
11		Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно
		«Основным положениям стандартизации здравоохранения»
A01.0		Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает
		значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-
		10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования
01		Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99
2016		Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ

Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

2

Содержание
1	Область применения	8
2	Нормативные ссылки	8
3	Термины, определения и сокращения	9
4	Общие положения	12

4.1	Определение и понятия	16
4.2	Этиология и патогенез	17
4.3	Классификация и клиническая картина	21
4.3.1	Классификация брюшного тифа	21
4.3.2	Клиническая картина брюшного тифа	22
4.3.3	Осложнения брюшного тифа	25
4.3.4	Прогноз течения и исхода брюшного тифа	29
4.4	Бактерионосительство	29
4.5	Общие подходы к диагностике	30
4.6	Клиническая диагностика брюшного тифа	31
4.6.1	Клиническая критерии диагностики брюшного тифа	31
4.6.2	Дифференциальная диагностика брюшного тифа	31
4.6.3	Критерии оценки тяжести состояния больного брюшным	32
	тифом
4.6.4	Критерии оценки тяжести течения брюшного тифа	33
4.7	Эпидемиологическая диагностика брюшного тифа	34
4.8	Лабораторная диагностика брюшного тифа	34
4.9	Инструментальная диагностика брюшного тифа	36
4.10	Специальные методы диагностики брюшного тифа	36
4.11	Показания к консультации других специалистов	41
4.12	Обоснование и формулировка диагноза брюшного тифа	41
4.13	Определение случая	41
4.14	Лечение брюшного тифа	42
4.15	Критерии выписки из стационара	45
4.16	Реабилитация больных брюшным тифом	46
4.17	Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими	46
	брюшной тиф
4.18	Общие подходы к профилактике	47
4.19	Специфическая профилактика брюшного тифа	47
4.20	Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым	48
	больным брюшным тифом
5 Характеристика требований		50
5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная		50
медико-санитарная помощь)
5.1.1	Критерии и признаки определяющие модель пациента	50
5.1.2	Требования к диагностике в амбулаторных условиях	50
5.1.3	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	51
	диагностических мероприятий
5.1.4	Требования к лечению в амбулаторных условиях	51
5.1.5	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не	51
	медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

3

5.1.6	Характеристика алгоритмов и особенностей применения	51
	лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.1.7	Правила изменения требований при выполнении протокола	51
	и прекращение действия протокола
5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная		52
медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-
санитарная помощь, амбулаторная)
5.2.1	Критерии и признаки определяющие модель пациента	52
5.2.2	Требования к диагностике в амбулаторных условиях	52
5.2.3	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	54
	диагностических мероприятий
5.2.4	Требования к лечению в амбулаторных условиях	55
5.2.5	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	55
	немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
5.2.6	Характеристика алгоритмов и особенностей применения	55
	лекарственных средств в амбулаторных условиях
5.2.7	Правила изменения требований при выполнении протокола	55
	и прекращение действия протокола
5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная		56
медико-санитарная помощь при брюшном тифе легкой степени
тяжести, стационарная)
5.3.1	Критерии и признаки определяющие модель пациента	56
5.3.2	Требования к диагностике в стационарных условиях	56
5.3.3	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	60
	диагностических мероприятий
5.3.4	Требования к лечению в условиях стационара	61
5.3.5	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	61
	немедикаментозной помощи в стационарных условиях
5.3.6	Требование к лекарственной помощи в стационарных	61
	условиях
5.3.7	Характеристика алгоритмов и особенностей применения	63
	лекарственных средств в стационарных условиях
5.3.8	Требования к режиму труда, отдыха, лечения или	63
	реабилитации
5.3.9	Требования к диетическим назначениям и ограничениям	63
5.3.10	Требования к уходу за пациентом и вспомогательным	63
	процедурам
5.3.11	Правила изменения требований при выполнении протокола	63
	и прекращение действия протокола
5.3.12	Возможные исходы и их характеристика	64
5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная		64
медицинская помощь при брюшном тифе средней степени тяжести)
5.4.1	Критерии и признаки определяющие модель пациента	64
5.4.2	Требования к диагностике в стационарных условиях	64
5.4.3	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	69
	диагностических мероприятий
5.4.4	Требования к лечению в стационарных условиях	70

4

5.4.5	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	70
	немедикаментозной помощи
5.4.6	Требования к лекарственной помощи в стационарных	71
	условиях
5.4.7	Характеристика алгоритмов и особенностей применения	75
	лекарственных средств в стационарных условиях
5.4.8	Требования к режиму труда, отдыха, лечению или	75
	реабилитации
5.4.9	Требования к диетическим назначениям и ограничениям	75
5.4.10	Требования к уходу за пациентом и вспомогательным	75
	процедурам
5.4.11	Правила изменения требований при выполнении протокола	75
	и прекращение действия протокола
5.4.12	Возможные исходы и их характеристика	75
5.5 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная		75
медицинская помощь при брюшном тифе тяжелой степени тяжести)
5.5.1	Критерии и признаки определяющие модель пациента	76
5.5.2	Требования к диагностике в стационарных условиях	76
5.5.3	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	82
	диагностических мероприятий
5.5.4	Требования к лечению в стационарных условиях	82
5.5.5	Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения	82
	немедикаментозной помощи
5.5.6	Требования к лекарственной помощи в стационарных	83
	условиях
5.5.7	Характеристика алгоритмов и особенностей применения	86
	лекарственных средств в стационарных условиях
5.5.8	Требования к режиму труда, отдыха, лечению или	87
	реабилитации
5.5.9	Требования к диетическим назначениям и ограничениям	87
5.5.10	Требования к уходу за пациентом и вспомогательным	87
	процедурам
5.5.11	Правила изменения требований при выполнении протокола	87
	и прекращение действия протокола
5.5.12	Возможные исходы и их характеристика	87

6 Графическое, схематическое представления протокола лечения больных		88
6.1	Карта. Распространение брюшного тифа в мире	88
6.2	Алгоритм обследования больных в зависимости от сроков и	88
	клинических проявлений брюшного тифа
6.3	Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в начальном	89
	периоде
6.4	Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в периоде	89
	разгара
6.5	Тесты для экспресс-диагностики брюшного тифа в мире на основе	89
	иммунохроматографического анализа
6.6	Сравнительная характеристика трех коммерческих экспресс-систем	90
	(Cromotest®, TUBEX®, Typhidot®) для выявления антител к S. Typhi
6.7	Схемы антимикробных препаратов для лечения больных брюшным	90
	тифом

5

	6.8	Памятка для врача при назначении антимикробной терапии	90
		больным брюшным тифом
	6.9	Тактика ведения больных при остром и хроническом носительстве	91
		S. Typhi
7	Мониторинг протокола лечения больных		92
8	Экспертиза проекта протокола ведения больных		92
9	Приложения		92
10	Библиография		93

6

Введение

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным брюшным тифом (инфекцией, вызванной Salmonella Typhi) разработаны:

	Фамилии,							Адрес места
		Место работы с указанием						работы с	Рабочий телефон
	имена,
		занимаемой должности, ученой						указанием	с указанием кода
	отчества
		степени и звания						почтового	города
	разработчиков
								индекса
	Беляева	заведующая кафедрой						125993, г.	[phone]
	Наталья	инфекционных болезней ФГБОУ						Москва, ул.
	Михайловна	ДПО РМАПО Минздрава России,						Баррикадная,
		доктор медицинских наук,						2/1
		профессор
	Погорельская	профессор кафедры						125993, г.	[phone]
	Лидия	инфекционных болезней ФГБОУ						Москва, ул.
	Васильевна	ДПО РМАПО Минздрава России,						Баррикадная,
		доктор медицинских наук						2/1
	Шестакова	профессор				кафедры		105275, г.	[phone]
	Ирина	инфекционных		болезней			и	Москва, 8-я ул.
	Викторовна	эпидемиологии		ФГБОУ			ВО	Соколиной
		"МГМСУ им. А.И. Евдокимова"						горы, д. 15,
		Минздрава		России,		доктор		корп. АБК
		медицинских		наук,		главный
		внештатный		специалист			по
		инфекционным				болезням
		Минздрава РФ
	Кафтырева	ФБУН	«Санкт-Петербургский					197101, г.	[phone]
	Лидия	НИИ	эпидемиологии				и	Санкт-
	Алексеевна	микробиологии		имени		Пастера»,		Петербург, ул.
		заведующая			лабораторией			Мира, 14
		кишечных	инфекций,			доктор
		медицинских наук
	Иванова	доцент кафедры инфекционных						125993, г.	[phone]
	Людмила	болезней ФГБОУ ДПО РМАПО						Москва, ул.
	Петровна	Минздрава России, кандидат						Баррикадная,
		медицинских наук						2/1
	Никифоров	заведующий				кафедрой		125367, г.	[phone]
	Владимир	инфекционных		болезней			и	Москва,
	Владимирович	эпидемиологии		ЛФ	ФГБОУ		ВО	Волоколамское
		«Российский		национальный				шоссе, 63
		исследовательский			медицинский
		университет им. Н. И. Пирогова»
		Минздрава	России,			главный
		инфекционист			Федерального
		медико-биологического				агентства
		РФ, доктор медицинских наук,
		профессор
	Шахмарданов	профессор				кафедры		125367, г.	[phone]
	Мурад	инфекционных		болезней			и	Москва,
	Зияудинович	эпидемиологии		ЛФ	ФГБОУ		ВО	Волоколамское
		«Российский		национальный				шоссе, 63
		исследовательский			медицинский

7

	университет им. Н. И. Пирогова»
	Минздрава		России,		доктор
	медицинских наук
Соколова	доцент	кафедры		инфекционных		125367, г.	[phone]
Любовь	болезней	и	эпидемиологии ЛФ			Москва,
Васильевна	ФГБОУ		ВО	«Российский		Волоколамское
	национальный исследовательский					шоссе, 63
	медицинский университет им. Н.
	И. Пирогова» Минздрава России,
	кандидат медицинских наук

1. Область применения

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным брюшным тифом (инфекцией, вызванной Salmonella Typhi) предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2.Нормативные ссылки

ВПротоколе использованы ссылки на следующие документы:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2011 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247;

Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 марта 2008 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней";

Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила (СП 1.3.2322-08 с изм. и доп. 2 июня 2009 г., 29 июня 2011 г.);

4.2. Биологические и микробиологические факторы. Бактериологическая диагностика брюшного тифа и паратифов А, В и С. Методические рекомендации (Утв. 29 декабря 2007 г. N 0100/13745-07-34);

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика острых кишечных инфекций» (СП 3.1.1.3108-13);

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16.11.2006 N 31 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2137-06" (вместе с "СП 3.1.1.2137-06. 3.1.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. Профилактика брюшного тифа и паратифов. Санитарно-эпидемиологические правила") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.12.2006 N 8660);

Санитарно-эпидемиологические правила «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» (СП 3.1/3.2.3146-13);

8

Методические указания «Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней» (МУ 3.1.3114/1-13. 3.1.);

"МУ 4.2.2039-05. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания" (утв. Роспотребнадзором 23.12.2005).

3.Термины, определения и сокращения

Вдокументе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические рекомендации	Нормативный документ системы стандартизации в
(протокол ведения)	здравоохранении, определяющий требования к выполнению
	медицинской помощи больному при определенном
	заболевании, с определенным синдромом или при
	определенной клинической ситуации.
Модель пациента	Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром,
	клиническая ситуация), регламентирующее совокупность
	клинических или ситуационных характеристик, выполненное
	на основе оптимизации выбора переменных (осложнение,
	фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния
	на исход и значимых причинно-следственных связей,
	определяющее возможность и необходимость описания
	технологии оказания медицинской помощи.
Нозологическая форма	Совокупность			клинических,		лабораторных		и
	инструментальных диагностических признаков, позволяющих
	идентифицировать			заболевание		(отравление,		травму,
	физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний
	с	общей	этиологией		и патогенезом,		клиническими
	проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции
	состояния.
Заболевание	Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов
	нарушение деятельности организма, работоспособности,
	способности адаптироваться к изменяющимся условиям
	внешней и внутренней среды при одновременном изменении
	защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных
	реакций и механизмов организма;
Основное заболевание	Заболевание, которое само по себе или в связи с
	осложнениями		вызывает		первоочередную		необходимость
	оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой
	работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к
	инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание	Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с
	основным заболеванием, уступает ему в степени
	необходимости оказания медицинской помощи, влияния на
	работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не
	является причиной смерти.
		9

Тяжесть	заболевания или		Критерий, определяющий степень поражения органов и (или)
состояния			систем организма человека либо нарушения их функций,
			обусловленные заболеванием или состоянием либо их
			осложнением.
Исходы заболеваний			Медицинские и биологические последствия заболевания.
Последствия (результаты)			Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты
			применения медицинских технологий.
Осложнение заболевания			Присоединение к заболеванию синдрома нарушения
			физиологического процесса; - нарушение целостности органа
			или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или
			хроническая недостаточность функции органа или системы
			органов.
Состояние			Изменения организма, возникающие в связи с воздействием
			патогенных и (или) физиологических факторов и требующие
			оказания медицинской помощи
Клиническая ситуация			Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне
			зависимости от заболевания или синдрома.
Синдром			Состояние, развивающееся как следствие заболевания и
			определяющееся совокупностью клинических, лабораторных,
			инструментальных диагностических признаков, позволяющих
			идентифицировать его и отнести к группе состояний с
			различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими
			проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих,
			вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Симптом			Любой признак болезни, доступный для определению
			независимо от метода, который для этого применялся
Пациент			Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь
			или которое обратилось за оказанием медицинской помощи
			независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
Медицинское			Выполняемые медицинским работником по отношению к
вмешательство			пациенту, затрагивающие физическое или психическое
			состояние человека и имеющие профилактическую,
			исследовательскую,	диагностическую,	лечебную,
			реабилитационную	направленность виды	медицинских
			обследований и (или) медицинских манипуляций, а также
			искусственное прерывание беременности;
Медицинская услуга			Медицинское вмешательство или комплекс медицинских
			вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и
			лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих
			самостоятельное законченное значение;
Качество	медицинской		Совокупность характеристик, отражающих своевременность
помощи			оказания медицинской помощи, правильность выбора методов
		10